嬰幼兒正處于生長發(fā)育過程，各器官和組織尚未發(fā)育完善，無論在解剖、生理特點等方面與成人均有明顯的差異。俯臥位屬于被迫體位，尤其是嬰幼安置俯臥位，由于嬰幼兒胸式呼吸不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌和腹肌張力產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，而膈肌位置較高，腹部較膨隆，俯臥位使腹肌受壓，腹肌、膈肌活動受限，腹式呼吸減弱致通氣不足，因此，對安置體位的用具、術(shù)中手術(shù)鋪巾、體溫保護(hù)等護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)將62例俯臥位患兒術(shù)中護(hù)理體會介紹如下。

　　《國際兒科學(xué)雜志》兒科醫(yī)學(xué)雜志，創(chuàng)刊于1974年，是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華醫(yī)學(xué)會系列雜志之一，主要刊登反映國際兒科學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展、新動向、新技術(shù)和新方法的綜述、論著、臨床經(jīng)驗等，另辟有述評、國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和國外學(xué)術(shù)動態(tài)等欄目。報道內(nèi)容以兒科臨床與基礎(chǔ)研究并重，是國內(nèi)唯一專門介紹當(dāng)代兒科學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展與最新動態(tài)的國家級兒科學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。榮獲Caj-cd規(guī)范獲獎期刊，衛(wèi)生部首屆全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊二等獎。

　　1 臨床資料

　　本組患兒62例，其中男36例，女26例，年齡8個月～5歲;手術(shù)為肛瘺切開掛線術(shù)28例，臀部血管瘤切除13例，肩背部血管瘤切除21例。

　　2 護(hù)理

　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1俯臥位墊準(zhǔn)備 依據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備俯臥墊。自制一套可活動的俯臥墊，即由寬5cm，長度為5～8cm的棉枕和一張8cm×12cm的底墊構(gòu)成，棉枕一邊和底墊可縫制子母粘貼，擺放手術(shù)體位時可根據(jù)患兒身高選擇長度相當(dāng)?shù)拿拚?根據(jù)嬰幼兒的體重、體型的情況調(diào)節(jié)兩邊墊枕的寬度。

　　2.1.2術(shù)前訪視 術(shù)前訪視可針對性地了解嬰幼患兒的興趣、習(xí)慣等，對嬰幼患兒施行有效的心理護(hù)理，更重要的是可以提前了解和評估患兒的靜脈情況，以便做好穿刺部位的選擇，困難的靜脈穿刺可與病區(qū)做好溝通，提前做好靜脈穿刺的護(hù)理會診，開通靜脈通路，以免因穿刺困難影響手術(shù)順利開展。

　　2.1.3術(shù)前患兒的心理護(hù)理 患兒與母親的分離，引起分離性焦慮癥，表現(xiàn)為恐慌、緊張，哭鬧不止等反應(yīng)，因此，做好患兒的心理護(hù)理尤為重要，因此，可以采取家屬陪護(hù)麻醉等方法。

　　2.2術(shù)中護(hù)理

　　2.2.1體位護(hù)理 嬰幼兒俯臥位擺放特別要求要以肩、鎖骨及髂部為支撐點，盡可能將腹部與手術(shù)床之間懸空，避免腹部受壓[1]。使用我科自制活動式的俯臥墊，根據(jù)患兒體形調(diào)節(jié)棉枕寬度，將患兒俯臥于俯臥墊上，將頭偏向一側(cè)，頭部枕凝膠墊，注意避免眼部、耳部受壓;也可將患兒額部直接枕于“C”形凝膠墊，也可以用橡膠手套裝上2/3自來水后扎緊封口成“水掌”代替凝膠墊使用。體位安置好，約束患兒四肢時要注意在約束部位使用棉墊保護(hù)皮膚，松緊以能放入一指為宜，以免因約束過度引起皮膚壞死。

　　2.2.2保持呼吸道通暢 嬰幼兒俯臥位時，保證呼吸道通氣順暢是關(guān)鍵。

　　由于嬰幼兒舌大，頸短呼吸道管徑小，腺體分泌旺盛，麻醉后舌根后墜等因素，容易引起呼吸道的堵塞，而嬰幼兒哭鬧會加重呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致缺氧及胃脹氣等癥狀，因此可通過人為的干預(yù)減少嬰幼兒哭鬧，手術(shù)室可在交接廳準(zhǔn)備各式各樣吸引兒童的玩具，分散患兒的注意力，接患兒時護(hù)士保持親切的表情，必要時摘下口罩與患兒進(jìn)行溝通或協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患兒使用.鎮(zhèn)靜藥后再進(jìn)入手術(shù)間，減少患兒因恐懼引起的緊張心理。術(shù)前要保證吸引器性能正常，處于備用狀態(tài);術(shù)中要注意氣管插管的管道固定，可用粘度較強的絲質(zhì)膠布固定。

　　2.2.3輸液護(hù)理 良好暢通的液體通路對保證術(shù)中用藥及患兒的生命安全非常重要，嬰幼兒輸液多選擇頭皮靜脈和上肢靜脈或踝部大隱靜脈，但要根據(jù)手術(shù)部位，充分考慮嬰幼兒俯臥位后便于對液體的管理，通常下腹部以下手術(shù)選擇上肢頭靜脈和頭皮靜脈，上腹部以上手術(shù)選擇大隱靜脈。靜脈穿刺多選用22～24G靜脈留置針，靜脈穿刺時要夾閉輸液管端所有開關(guān)，防止輸液管壓力大于靜脈壓力，回血受影響造成假象導(dǎo)致穿刺失敗;同時掌握靜脈穿刺時機(jī)，患兒如果難以配合者，可以在給患兒吸入鎮(zhèn)靜后再穿刺，但提前做好血管評估。上肢手背穿刺的，俯臥位擺放后，可將患兒的手臂向上抬舉，手掌張開，順勢將手掌貼于頭面部之后膠布固定手和頭面部，利于手部靜脈回流及術(shù)中觀察。

　　2.2.4術(shù)中容量控制 使用靜脈輸液泵輸注液體，開始0.5～1h內(nèi)以20ml/kg快速滴入[2],以補充術(shù)前禁食禁飲欠缺量，在隨后手術(shù)過程中要嚴(yán)格根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。術(shù)中準(zhǔn)確記錄出血量及尿量。由于嬰幼兒血液占體重比重相對較大，且絕對容量少，因此少量失血，即可發(fā)生低血壓或休克。因此要準(zhǔn)確計量出血量、尿量，提前做好干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.2.5術(shù)中無菌巾的選擇 常規(guī)的手術(shù)無菌巾對于嬰幼兒相對較大，同時由于重力作用，增加嬰幼兒的承受能力，影響嬰幼兒的呼吸、循環(huán)，因此，應(yīng)選擇適合嬰幼兒的無菌巾，也可在不影響患兒保暖的情況下，消毒完畢先鋪蓋一層棉布類的無菌巾，然后再鋪一次性無菌巾，目的是減少常規(guī)無菌巾的重力對嬰幼兒的壓迫。

　　2.2.6體溫維護(hù) 由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，環(huán)境溫度極易影響嬰幼兒體溫的升降[3]麻醉、手術(shù)暴露等因素容易使患兒體溫降低，而體溫低容易使患兒產(chǎn)生心律失常，凝血功能障礙，增加感染機(jī)會，因此調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在24～26℃，術(shù)中嚴(yán)密測量體溫，保證患兒體溫不低于35℃為宜[4]對體溫低的患兒采用升高室溫、加溫輸液及使用加溫氣毯，以升高患兒體溫，盡量減少使用熱水袋，以免燙傷患兒局部皮膚。

　　2.2.7眼部護(hù)理 由于眼瞼部位相對嬌嫩，容易壓傷，且術(shù)中長時間暴露，容易引起角膜干燥等癥狀，因此在安置俯臥位時，要在麻醉后安置體位前，在患兒眼部四周輕涂眼藥膏，再用輸液貼將眼瞼閉合;在安置過程避免眼球或眶上神經(jīng)術(shù)直接受壓，以免引起失明。

　　3 體會

　　由于嬰幼兒和成年人各方面不同,應(yīng)對手術(shù)的各方面耐受性差，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)患兒特點，給予護(hù)理的程序方面、選擇護(hù)理器具方面等，盡可能給患兒選擇個性化的護(hù)理模式;且嬰幼兒病情變化快，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士除了要對�？谱o(hù)理配合要熟練以外，對病情觀察還應(yīng)要仔細(xì)到位，熟知嬰幼兒病情觀察的各項正常生理指標(biāo)及嬰幼兒術(shù)中病情變化表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的急救措施，注重對患兒全方位護(hù)理，確保患兒手術(shù)安全。

　　結(jié)束語

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　　參 考 文 獻(xiàn):

　　[1] 王文蘭，劉莉.后路脊柱手術(shù)患者術(shù)中體位擺放及護(hù)理[J].甘肅中醫(yī).2006,19(5):28.

　　[2] 孟慶云.小兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.59.

　　[3] 郝書霞.對56例嬰幼兒手術(shù)的術(shù)中管理及配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,27(9):77.

　　[4] 崔蘇揚.脊柱外科麻醉學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003,251.