患者,女,71歲,因反復上腹痛，口唇及雙上肢發(fā)抖10天,加重2天入院。患者10天前，無明顯誘因出現反復上腹痛，口唇及雙上肢發(fā)抖，持續(xù)數分鐘至半小時不等，休息后緩解。每日發(fā)作約5次左右，伴惡心，反酸，不思進食，當地治療無好轉，2天前，上述癥狀加重，就診我院。患者發(fā)病以來，無發(fā)熱，嘔吐，胸痛，腹瀉，意識不清等。體格檢查：脈搏：68次/分，血壓120/70mmHg，神情，平臥位。雙肺呼吸音清，心率68次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，肝，脾未觸及。雙下肢無浮腫。輔助檢查血糖，血脂，肝功能正常，胃鏡示：淺表性胃炎。入院診斷：慢性淺表性胃炎，胃痙攣。給予口服“甲氰米胍，硫糖鋁，顛茄片等治療后病情無明顯好轉，出現睡眠時亦有癥狀發(fā)生，急查心電圖示：肢導聯(lián)ST段抬高大于1mm，胸導聯(lián)ST段大于2mm,心臟彩超檢查無異常。診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。給予休息，減輕心臟負荷及解除冠脈痙攣，防止血小板聚集黏附等治療后，患者病情緩解，好轉出院。
　　討論：不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合征，系冠狀動脈內粥樣斑快不穩(wěn)定而致破裂，繼以血栓形成以及血管收縮或痙攣，引起心肌嚴重缺血所致。患者的心絞痛或為新近1-2個月發(fā)生，或系原有的心絞痛以發(fā)作頻率、時間或程度明顯增加，含服硝酸甘油或休息不能緩解為特征。在兩周內約15%的患者可因病情加重而發(fā)生急性心肌梗死。因此，及時識別和診斷不穩(wěn)定型心絞痛，對于急性冠狀動脈綜合征的早期防治和改善預后具有十分重要的意義。所以，要求我們臨床醫(yī)生應詳盡了解心絞痛的發(fā)病特點與冠狀動脈粥樣硬化型心臟病危險因素等相關病史，必要時進行實驗室檢查以明確診斷。本患者由于癥狀不典型，接診醫(yī)生思路狹窄，未及時進行相應的檢查及常規(guī)的心電圖檢查導致病人誤診。腹痛的診斷在急診內科的確診過程復雜，醫(yī)生需要養(yǎng)成對上腹痛患者一律作心電圖檢查的良好習慣，每一名接診醫(yī)生都要給病人進行全面的體格檢查和在評估，嚴防對心臟病的漏診漏治。