1、引言
　　肺栓塞是從靜脈系統(tǒng)及右心脫落的栓子，堵塞肺動(dòng)脈稱為肺動(dòng)脈栓塞，簡(jiǎn)稱肺栓塞。肺臟組織因肺栓塞或肺臟動(dòng)脈或肺靜脈血栓形成所引起的缺血壞死稱為肺梗塞。是常見的疾病，是外傷、骨折、心血管疾病及長(zhǎng)期臥床的常見并發(fā)癥，也是臨床上誤診率最高的并發(fā)癥。下面匯報(bào)我院一誤診病例。
　　2、病例匯報(bào)
　　患者男，68歲。因咳嗽、氣短半月，加重3天入院。患者半個(gè)月前，無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽、氣短，乏力，平臥位時(shí)加重，當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，3天前，上述癥狀加重，不能平臥，急來我院就診。體格檢查：血壓100/70mmHg，神情，端坐位，口唇稍發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺叩清音，聽診右肺呼吸音增強(qiáng)，未聞及干濕羅音。心率106次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無浮腫。胸透示：右下肺炎，胸片示：右下肺炎，縱隔增寬，心電圖輕度心肌缺血。初步診斷：肺炎，中心型肺癌？給予抗菌及營(yíng)養(yǎng)支持治療后，癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)省二院進(jìn)行肺掃描后，診斷為肺栓塞。給予抗凝、擴(kuò)張肺部血管等治療后，因栓塞面積較大，最后循環(huán)衰竭死亡出院。
　　3、討論
　　典型肺栓塞的診斷不難，但不典型病例診斷不易。此病例誤診原因主要是對(duì)肺栓塞的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和警惕，以至于此患者失去了積極有效的治療。肺栓塞為急性肺部疾病中常見病癥之一，甚至超出了大葉性肺炎、支氣管肺癌、胸膜炎，甚至有人認(rèn)為是住院患者中最常見的肺部疾病。急性心肌梗死尸檢證明30%左右并發(fā)肺栓塞；在老年骨折死亡中高達(dá)50%--70%并發(fā)肺栓塞，并且為常見的致死原因。在臨床死亡中居于第三位。White說“即便是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，尸檢證明有半數(shù)以上的肺栓塞被忽略。”總之，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上有肺栓塞發(fā)病因素的患者，出現(xiàn)以下任何表現(xiàn)之一時(shí)應(yīng)想到肺栓塞的可能性：（1）突然出現(xiàn)咳嗽、咯血、氣短、胸痛、虛脫、心動(dòng)過速等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。（2）心臟病患者出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱，尤其對(duì)抗生素?zé)o效的。（3）長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)特殊性肺炎。（4）心臟病患者出現(xiàn)不能解釋的右心衰竭時(shí)。（5）心臟病患者突然出現(xiàn)一過性黃疸、心動(dòng)過速、洋地黃無效。所以，只有廣大醫(yī)生掌握肺栓塞的臨床表現(xiàn)及提高對(duì)本病的警惕性，才能及時(shí)診斷，減少誤診的發(fā)生。