臨床證明臭氧水是一種較好的防治口腔感染漱口液，可替代傳統(tǒng)的漱口液，用于治療各種原因引發(fā)的口腔潰瘍，其殺菌速度比其它化合物快，臭氧剩余很快分解成氧氣，對人體無害，且無異味，患者容易接受。計劃進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性對照研究。

　　《上海口腔醫(yī)學(xué)》是由上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、上海市口腔醫(yī)學(xué)會共同主辦的口腔醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊，是國內(nèi)第一本全彩色印刷的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志，由中國口腔醫(yī)學(xué)界第一位工程院院士邱蔚六教授和國內(nèi)知名專家張震康、王大章、樊明文、周樹夏、劉正教授擔(dān)任顧問，張志愿教授擔(dān)任主編。主要介紹口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新成果和新經(jīng)驗，供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的中高級臨床醫(yī)師、教學(xué)及科研人員參閱。

　　口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶，適宜的溫度、濕度和pH值，為大多數(shù)細(xì)菌提供了有利的生長環(huán)境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染。口腔黏膜完整性的維持有賴于免疫系統(tǒng)的正常功能，在機(jī)體抵抗力低下時，細(xì)菌侵入發(fā)生感染，導(dǎo)致口腔潰瘍, 嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，造成營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。

　　1 臨床資料

　　25例患者中，男性9例，女性16例;年齡16-72歲，平均55.51歲;其中，MTX過敏4例、天泡瘡7例、SLE 6例、白賽2例、皮肌炎4例、干燥綜合癥2例。所有疾病均符合國際衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　參考WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分為5度。0度：黏膜正常;Ⅰ度：黏膜紅斑，疼痛，不影響進(jìn)食;Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿�不能進(jìn)食。25例患者中Ⅰ度6例、Ⅱ度13例、Ⅲ度4例、Ⅳ度2例。

　　2 方法

　　在一般常規(guī)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，加臭氧水治療。

　　2.1 臭氧水的配置使用德國Hyper-Medozon comfort高壓臭氧治療儀，以醫(yī)用氧氣為原料，在高壓電能的作用下產(chǎn)生的臭氧，與無菌雙蒸餾水混合制成臭氧水，存放于4℃冰箱內(nèi)，有效期為48小時。一般使用臭氧水濃度為4mg/L，并根據(jù)口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，參考國內(nèi)外公認(rèn)的臭氧滅菌消毒的實(shí)驗數(shù)據(jù)和張桂祥、林修光臭氧殺菌性的研究數(shù)據(jù)，選擇合適的臭氧水濃度。

　　2.2 治療及護(hù)理

　　2.2.1 0-Ⅱ度的治療及護(hù)理治療：指向患者自我口腔護(hù)理的操作技巧，使用軟毛牙刷，浸入4℃臭氧水中，縱向刷洗至少2次/日，至少90秒/次。4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4次，連續(xù)治療2周。使用MTX等免疫抑制劑患者應(yīng)定時、持續(xù)把4℃臭氧水含在口腔內(nèi)，使口腔內(nèi)血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥濃度，降低口腔潰瘍發(fā)生率。

　　護(hù)理：主要措施仍然是患者自我口腔護(hù)理，此外醫(yī)務(wù)人員要做好患者口腔粘膜組織的觀察和護(hù)理。在臨床實(shí)踐中以患者為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行個體化治療及護(hù)理，根據(jù)病情，給予飲食指向。

　　2.2.2 Ⅲ度以上的治療及護(hù)理治療：根據(jù)病人病情、口腔潰瘍的部位及程度，用4℃臭氧水浸泡的棉球口腔護(hù)理4次/日(早、中、晚飯后，臨睡前)，4℃臭氧水含漱5-10分鐘，每日4-6次，連續(xù)治療2周，嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)1個月左右。

　　護(hù)理：口腔護(hù)理操作時，要及時清除潰瘍表面腐敗的組織，促進(jìn)粘膜再生，對不易擦落的黏膜不強(qiáng)行擦落，以免出血和感染;潰瘍面混和感染的患者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，配置合適的臭氧水濃度，延長治療時間;血小板計數(shù)低的患者，動作要輕柔，防止?jié)�瘍面出血不止。治療過程中認(rèn)真觀察口腔潰瘍的進(jìn)展情況，讓患者堅持按上述方法含漱臭氧水。為了防止患者思想負(fù)擔(dān)加重，我們在做好解釋工作的同時，應(yīng)多給予患者心理疏導(dǎo)。鼓勵病人多進(jìn)流食，避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，進(jìn)食前后多用臭氧水漱口。經(jīng)口不能滿足能量需求者，可經(jīng)靜脈供給，以提高患者的自身抵抗能力。

　　3 結(jié)果

　　在治療1周后根據(jù)自定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效判定。顯效：主觀癥狀明顯，疼痛消失，口腔潰瘍完全消失;有效：主觀癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，口腔潰瘍數(shù)目及面積減少;無效：主觀癥狀無好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍無變化，數(shù)目增多或面積擴(kuò)大。25例患者中，顯效18例，有效6例，無效1例，為重癥白賽病患者，總有效率達(dá)96%。

　　4 討論

　　本組觀察病例中，除去4例為MTX過敏，其余21例患者均為自身免疫性疾病伴發(fā)的口腔潰瘍，一般是一個或數(shù)個潰瘍，分散在口腔內(nèi)各個部位，同時也伴有頭疼發(fā)熱，淋巴腫大等癥狀，具有周期性復(fù)發(fā)的規(guī)律，治療難度較大。

　　本組病例持續(xù)1周治療后的療效判定中發(fā)現(xiàn)，0-Ⅱ度患者，經(jīng)上述方法治療2-3天后，癥狀即可消失。Ⅲ度患者經(jīng)上述方法治療1周后潰瘍面明顯減少，持續(xù)治療2周后癥狀基本消失。1例MTX過敏致Ⅳ度口腔潰瘍患者，療效更為明顯。患者口腔大面積潰爛，附有一層淡黃色偽膜，并合并有耐藥金黃色葡萄球菌感染，唇部潰瘍形成血痂，口唇腫脹不能并攏，經(jīng)上述方法治療1周后腫脹消退，唇部血痂全部脫落，患者訴疼痛減輕，口腔內(nèi)偽膜消失，潰瘍面減少，持續(xù)治療2周后患者潰瘍面消失。1例無效患者為重癥白塞病Ⅳ度口腔潰瘍，白塞病是一種以反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍?yōu)樘卣鞯穆�性疾病。因患者病情較重，合作依從性較差，所以效果不佳。23例患者自訴經(jīng)低溫臭氧水口腔護(hù)理及含漱后疼痛迅速減輕，自感增進(jìn)了食欲及增加了口腔舒適度。