本文是一篇口腔醫(yī)學(xué)論文，發(fā)表在《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志》上，雜志是由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主辦，主編為著名口腔醫(yī)學(xué)專家趙銥民教授。該刊于1985年11月創(chuàng)刊， 現(xiàn)為雙月刊，大16開全彩色印刷，正文128頁(yè)。雜志自創(chuàng)刊起，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高學(xué)術(shù)水平的辦刊宗旨，堅(jiān)持高度的 政治責(zé)任心，在學(xué)術(shù)上，提倡創(chuàng)新、科學(xué)求實(shí)，堅(jiān)持臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，普及與提高相結(jié)合。雜志以內(nèi)容新穎、豐富、實(shí)用性強(qiáng)、 信息量大而深得讀者的好評(píng)，在口腔醫(yī)學(xué)界有較大的學(xué)術(shù)影響力及較高的知名度。

　　本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復(fù)體情況的患者98例為研究對(duì)象，分析其就診因素、不良修復(fù)體類型及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，探討針對(duì)此類口腔不良修復(fù)體患者的治療處理辦法，下面小編介紹不良修復(fù)體的醫(yī)學(xué)論文。

　　摘　要：臨床工作中，我們經(jīng)常遇到因在不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受義齒修復(fù)而產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，游醫(yī)們通過快速的方法、低廉的材料制作的義齒不但使修復(fù)體在短期內(nèi)喪失功能，而且易導(dǎo)致黏膜受損、感染及惡變，并對(duì)后期的再次修補(bǔ)十分不利。本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復(fù)體情況的患者98例為研究對(duì)象，分析其不良修復(fù)體類型及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，探討針對(duì)此類口腔不良修復(fù)體患者的治療處理辦法，以期對(duì)規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)治療環(huán)境，提高民眾口腔衛(wèi)生水平提供一定參考。

　　關(guān)鍵詞：義齒修復(fù),并發(fā)癥,口腔醫(yī)學(xué)論文

　　現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1、研究對(duì)象與分類

　　本文以我院2011年1月至2012年1月間收治的所有被檢出有口腔不良修復(fù)體情況的患者98例為研究對(duì)象，其中男性52人，女性46人，平均年齡(29.7±5.8)歲，義齒數(shù)目1-6顆，平均(1.98±0.61)顆。所有患者均有院外治療經(jīng)歷且均因治療后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥而就診。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)成果及臨床經(jīng)驗(yàn)將患者修復(fù)體分為4類，最常見的為結(jié)扎式，共39例，一般用股0.2mm結(jié)扎絲以“8”字形結(jié)扎于缺隙兩側(cè)基牙之牙頸部，中間用白色自凝塑料填塞，在兩基牙鄰缺隙倒凹側(cè)區(qū)固定，有時(shí)會(huì)有部分基托。卡環(huán)型有21例，相比于結(jié)扎型，卡環(huán)型用0.8mm的鋼絲彎成卡環(huán)作為固位體，比結(jié)扎型設(shè)計(jì)合理，但自凝塑料無法自行摘戴。老年患者或有牙周炎時(shí)多采用錘造型，用錘造式的金屬粘帖在牙齒的舌側(cè)或顎側(cè)，使上下頜牙齒組成一個(gè)整體，雖然牙齒不會(huì)脫落，但粘性材料填塞了牙齒四周，使牙齒間易滯留食物殘?jiān)�，這種情況在本文23例錘造型患者中都有不同程度的出現(xiàn)。另外15例為戴環(huán)型，此類方法由于不做基牙預(yù)備，會(huì)使基牙外型過大，凸度不良，易于引起齦緣的炎癥甚至萎縮[1]。

　　2、不良修復(fù)體相關(guān)并發(fā)癥及處理

　　不良修復(fù)體相關(guān)并發(fā)癥主要包括炎癥、牙槽骨吸收、基牙松動(dòng)疼痛、繼發(fā)齲、口腔異味及惡變等。本研究中，有53例患者發(fā)生黏膜炎癥，占總?cè)藬?shù)的54.1%，炎癥主要發(fā)生在覆蓋區(qū)黏膜處，主要是由于義齒無法完成自潔，而患者又不能自行取下清潔，導(dǎo)致義齒覆蓋區(qū)域食物殘?jiān)�積聚，黏膜紅腫，有組織增生及出血傾向。本研究中，32例有牙槽骨吸收情況，占總體32.7%，這是由于沒有基牙及黏膜支持，義齒不能發(fā)揮正常的咀嚼功能，導(dǎo)致缺隙處壓力過大，牙槽骨發(fā)生吸收。本研究中，有31例患者有基牙松動(dòng)疼痛情況發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制為基牙選擇不當(dāng)，未考慮基牙周圍牙周的代償能力，如缺隙過大，會(huì)導(dǎo)致基牙受力大，加之菌斑、牙石等大量沉積，造成牙周病，致使基牙松動(dòng)疼痛甚至脫落。同樣由于菌斑和牙石的沉積，會(huì)造成基牙鄰面發(fā)生繼發(fā)齲，且早期不易被發(fā)現(xiàn)，本研究中有30例患者發(fā)生繼發(fā)齲，且皆為深齲、牙髓炎或根尖周炎。另外本研究中有25例患者是因?yàn)榭谇划愇毒驮\，而幾乎所有病例均反應(yīng)有不同程度的口腔異味情況，這不僅與口腔清潔差有關(guān)，還與自凝塑料的聚合強(qiáng)度及性狀有一定聯(lián)系。本研究中有兩例患者被診斷為口腔鱗癌，可能為口腔黏膜長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激致癌變。

　　處理不良修復(fù)體的唯一方法就是立即拆除[2]。針對(duì)不良修復(fù)體的類型有不同的拆除方法。固定鋼絲及自凝塑膠牙做成的不良修復(fù)體拆除時(shí)應(yīng)先將基牙頸部用高速渦輪機(jī)把鋼絲磨斷，用止血鉗和渦輪機(jī)相互配合，將間隙中的自凝塑料逐一去除，最后使用去冠器敲除不良修復(fù)體。對(duì)無縫冠錘造固定不良修復(fù)體應(yīng)先用渦輪機(jī)將無縫冠頰面磨穿，使無縫冠后橋在分成數(shù)個(gè)小單位的固位體之后，用破冠鉗逐一鉗除。操作時(shí)注意手法，不要累及基牙，Ⅱ度松動(dòng)以內(nèi)的基牙應(yīng)被保留。同時(shí)，在拆除不良修復(fù)體時(shí)醫(yī)生也要做必要的防護(hù)，以免受自凝塑料碎渣飛濺致傷。在拆除后3個(gè)月內(nèi)，處理相關(guān)并發(fā)癥，在確保并發(fā)癥完全消失后，方可考慮再次進(jìn)行義齒修復(fù)。對(duì)有癌變的患者，如未發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，則立刻行手術(shù)切除病灶處組織，如發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，則應(yīng)轉(zhuǎn)院至相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)治療。

　　3、口腔修復(fù)中的體會(huì)

　　口腔修復(fù)是一門建立在口腔生物學(xué)、材料力學(xué)及醫(yī)學(xué)美學(xué)等基礎(chǔ)上的一門學(xué)科。本研究所涉及的病例通常來自于農(nóng)村及外地務(wù)工人員，其經(jīng)濟(jì)能力較低且自我保健意識(shí)不強(qiáng)，在選擇路邊診所進(jìn)行治療后，出現(xiàn)諸如黏膜炎癥、牙齒疼痛松動(dòng)等并發(fā)癥時(shí)又多次前往診所處理，在醫(yī)治無效的情況下才來正規(guī)醫(yī)院就診，事實(shí)表明，其醫(yī)療花費(fèi)并不比開始即到正規(guī)醫(yī)療單位就診低，因其修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來更多的麻煩，且十分不利于再次修復(fù)。

　　通過本文中98例病例，我們歸納口腔不良修復(fù)體主要存在如下不足：從設(shè)計(jì)上來說，將活動(dòng)義齒修復(fù)的方法應(yīng)用到固定修復(fù)上，這里問題主要出現(xiàn)在自凝塑料的應(yīng)用上，自凝塑料是一種高引發(fā)劑，其能快速引發(fā)聚合的低分子量甲基丙烯酸甲酯聚合體，在聚合體中仍存在部分塑料單體，其降低了聚合體的強(qiáng)度并引起異味。從生物力學(xué)的角度來看，不良修復(fù)體往往沒有牙槽骨支持，黏膜因受壓而發(fā)生損傷且不易恢復(fù)。不良修復(fù)體往往又不易清潔，易繼發(fā)牙周病和口臭。塑料在口腔里聚合凝固的過程及其粗糙的制造工藝，更是對(duì)口腔衛(wèi)生的嚴(yán)重?fù)p害，以至于相繼發(fā)生口腔黏膜損壞感染、組織增生、癌變等病理過程。作為口腔醫(yī)學(xué)工作者，我們應(yīng)做好健康教育工作，在條件允許的情況下，結(jié)合本地實(shí)際，開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢及健康促進(jìn)活動(dòng)，幫助人民提高對(duì)口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，滿足人民的口腔健康需求。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1].John S.Patient-fabricated denture prostheses: a clinical report[J]. The Journal of Prosthetic Dentistry, 2006,7,423-426.