本文是一篇護(hù)理類論文發(fā)表，發(fā)表在《護(hù)理學(xué)報》上，雜志原名《南方護(hù)理學(xué)報》，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報。1995年7月正式創(chuàng)刊，當(dāng)時名為《南方護(hù)理雜志》，小16開本，雙月刊，48頁，軍內(nèi)贈閱每年3000冊;1999年2月以《南方護(hù)理學(xué)報》面世，自辦發(fā)行加贈閱，年發(fā)行1.2萬冊;2000年改版為大16開本，雙月刊，頁碼增至64頁，郵發(fā)和自辦發(fā)行相結(jié)合，年發(fā)行1.5萬冊;2002年頁碼增至80頁，年發(fā)行2.1萬冊;2004年改雙月刊為月刊，頁碼64頁，年發(fā)行14萬冊;2005年頁碼增至96頁，年發(fā)行18萬冊;2009年改為半月刊，上下半月刊頁碼均為80頁。

　　摘要：尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形,尿道成形術(shù)是其治療方法之一。手術(shù)成功與否固然與手術(shù)方法、手術(shù)技巧及使用的材料等因素有關(guān),精心的術(shù)后護(hù)理亦是重要影響因素之一。本文將我科改進(jìn)的尿道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理類論文發(fā)表,尿道成形術(shù),尿道下裂,護(hù)理

　　1 臨床資料

　　1997年3月~2005年3月,收治尿道下裂病兒483例,年齡3個月~16歲,其中2~6歲者占82%。除35例會陰型或陰莖重度發(fā)育不良者及71例既往手術(shù)失敗者以外,377例病人接受一次性陰莖松解+尿道成形術(shù)。手術(shù)后排尿通暢,無尿道瘺形成。一次性尿道成形術(shù)成功率達(dá)93%。

　　2 護(hù)理體會

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 ①加強與家長及病兒的溝通,講解治療的安全性及必要性,對提出的問題給予耐心解答,減輕其恐懼心理。②解釋各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義,以取得家長及病兒的配合。

　　2.1.2 常規(guī)護(hù)理 ①保持外陰皮膚清潔,每天用肥皂水清洗1~2次。②練習(xí)床上臥位進(jìn)食,以保證術(shù)后飲食順利。③練習(xí)床上臥位排便。④術(shù)前禁飲食6~8 h,以避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 一般護(hù)理 ①全麻清醒前,由專人看護(hù),病兒去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予面罩吸氧3~5 L/min。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化,每30 min檢測一次直至清醒。②做好安全防護(hù),用約束帶約束四肢,避免病兒用手抓陰莖和Foley導(dǎo)尿管,損傷成形尿道,加重局部滲血和水腫。③會陰部放置支被架,以防被服直接接觸手術(shù)部位,引起切口疼痛,并可減少感染機會。④臥床期間加強肢體功能鍛煉,要求病兒平臥,做四肢曲伸活動。定時按摩骶尾部皮膚,保持干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。并協(xié)助病兒翻身、叩背,預(yù)防肺部感染。

　　2.2.2 飲食及通便護(hù)理 給予病兒高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物,多喝水、多食水果及蔬菜。保持大便通暢,避免用力排便時尿液從尿管周圍排出,影響切口愈合,造成尿道瘺。必要時應(yīng)用開塞露肛注通便。

　　2.2.3 鎮(zhèn)靜及預(yù)防陰莖勃起 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,對于年齡較大的病兒,每晚口服乙烯雌酚,避免陰莖勃起,減輕疼痛,減少出血。

　　2.2.4 預(yù)防交叉感染 實施保護(hù)性隔離,限制探視陪伴人數(shù)。保持病室空氣清新,定時開窗通風(fēng)。每日用濃度為300~500 mg/L的含氯消毒劑擦拭病室物體表面及地面。

　　2.3 手術(shù)部位局部護(hù)理

　　2.3.1 新形成尿道口的護(hù)理 ①術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察龜頭的血運和水腫情況及有無滲血滲液。②預(yù)防感染,保持手術(shù)切口及新尿道口清潔,用質(zhì)量濃度5 g/L碘附棉球清潔會陰部,每天2次。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用高效抗生素3~5 d;新形成的尿道外口局部涂抹抗菌藥膏(百多邦或紅霉素軟膏),每天3次。涂抹藥膏前應(yīng)首先將龜頭周圍、會陰部及尿管清潔干凈。術(shù)后7~10 d拆除局部敷料后,繼續(xù)用質(zhì)量濃度2.5~5.0 g/L的碘附清潔陰莖、會陰部和新尿道口周圍的分泌物,每天2次,直至拔除導(dǎo)尿管。

　　2.3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①保證足夠的飲水:鼓勵病兒多飲水,保持尿液為淡黃色,如果飲水不夠,應(yīng)及時靜脈輸液,以起到?jīng)_洗導(dǎo)尿管,排出細(xì)菌及炎性物質(zhì)的作用。②Foley導(dǎo)尿管在此項手術(shù)治療中有兩個重要作用,一是引流尿液,二是對成形尿道作持續(xù)支撐軟擴張。術(shù)后10~14 d方可拔除,應(yīng)每日更換導(dǎo)尿管引流袋,并嚴(yán)格無菌操作,同時妥善固定導(dǎo)尿管,不能僅靠氣囊內(nèi)固定,一定要有外固定。

　　2.3.3 導(dǎo)尿管堵塞的處理 Foley導(dǎo)尿管管腔較細(xì),少量尿液沉渣或尿道分泌物即可導(dǎo)致堵塞。本組病兒曾有多例發(fā)生術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞,處理方法如下:①用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,同時應(yīng)有一定的壓力,以使堵塞物排出。②更換導(dǎo)尿管。沖洗不能解決問題時,應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管。在基礎(chǔ)麻醉下拔除舊導(dǎo)尿管,馬上插入同型號或小一號導(dǎo)尿管多能成功。③恥骨上膀胱造瘺。適用于更換導(dǎo)尿管失敗且不能自行排尿的病兒。④自行排尿。如成形尿道較短或手術(shù)后時間在1周以上,包皮水腫已開始消退,也可拔除導(dǎo)尿管讓病兒自行排尿,一般對預(yù)后影響不大。即使形成尿道瘺,將來再做尿道修補,手術(shù)創(chuàng)傷也小于恥骨上膀胱造瘺。

　　2.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 拔除導(dǎo)尿管并拆除縫合線后病兒可隨意活動,但2周內(nèi)避免劇烈活動。病兒應(yīng)穿寬松柔軟的棉制褲子,防止騎跨傷和局部感染。保持外陰部皮膚清潔,每日用溫水清洗,用具固定,并注意消毒。鼓勵病兒多飲水,觀察排尿情況。如出現(xiàn)尿流細(xì)、排尿不暢等尿道狹窄表現(xiàn),或除尿道外口排尿外,陰莖或陰囊其他部位仍有尿液流出,形成尿道瘺,應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查,行尿道擴張術(shù)或尿道修補術(shù)。