兒童――這一特殊用藥群體，其肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均未發(fā)育完全，藥物在體內(nèi)的過(guò)程與成人不同，對(duì)臨床療效也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此其安全用藥一直是人們長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題[1]。原衛(wèi)生部辦公廳于2011年印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕112 號(hào))，指出應(yīng)加強(qiáng)兒童用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。為了解本院兒科住院患者的合理用藥情況，特對(duì)本院兒科2013年的住院病歷進(jìn)行合理性用藥調(diào)查分析，旨在為兒科合理用藥提供一定的參考。

　　[摘要] 目的 分析兒科住院患者用藥現(xiàn)狀，為兒科合理用藥提供參考。 方法 隨機(jī)抽取本院2013年1~12月的兒科住院病歷589份，進(jìn)行合理用藥分析。 結(jié)果 589份病歷中，9.34%的醫(yī)囑存在不合理用藥問(wèn)題。不合理用藥類(lèi)型主要表現(xiàn)在用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、給藥頻次不當(dāng)、配伍不適宜、重復(fù)用藥、選藥不當(dāng)、給藥途徑不適宜等方面。 結(jié)論 本院兒科住院病歷存在一定的不合理用藥問(wèn)題，醫(yī)師、藥師需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高合理用藥水平。

　　[關(guān)鍵詞] 兒科醫(yī)生職稱(chēng)論文發(fā)表,兒科,住院患者,合理用藥,分析

　　Analysis on status of drug use of pediatric inpatients in our hospital in 2013

　　WANG Li-jie1 SI Ke-yi1 MA Jiao2 QUAN Xiao-xiao1 KANG Wei-hua1 CUI Li-ping1

　　1.Department ofpharmacy Pharmacy,the Second People′s Hosipital of Jiaozuo City in Henan Province, Jiaozuo 454001,China;2. Department of Gynaecology and Obstetrics,the Second People′s Hospital of Wuzhi County in Henan Province,Wuzhi 454950,China

　　[Abstract] Objective To analyze the medication status of pediatric impatients, providing the reference for pediatric rational drug use. Methods 589 hospitalized records were randomly extracted in the department of pediatrics from from January to December 2013 for anlysis of the rational drug use. Results Among 589 records, 9.34% of orders exsited the irrational drug use problems.The irrational drug were mainly reflected in the aspects of improper dosage,irrational combination medication,incorrect frequency of administration,improper compatibility,duplicate drug use,irrational chose of drugs,improper route of aministrarion,ect. Conclusion It exsits somewhat the irrational drug use problems,clinicians and pharmacists should attach great importance to the learning on expertise so as to improve the level of rational drug use.

　　[Key words] Department of pediatrics;Inpatients;Rational drug use;Analysis

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)從電子病歷系統(tǒng)中抽取本院2013年1~12月的兒科住院病歷589份，其中男性患兒253例，女性患兒336例，平均年齡6.3歲，結(jié)合PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理用藥分析。

　　1.2 方法

　　根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、處方管理辦法、《新編藥物學(xué)》(第十七版)、《中華人民共和國(guó)藥典・臨床用藥須知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》(化學(xué)藥品與生物制品卷・兒童版)、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 結(jié)果

　　抽取的589份病歷中，存在不合理用藥醫(yī)囑55例，占抽查病歷總數(shù)的9.34%。不合理用藥類(lèi)型主要表現(xiàn)在用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、給藥頻次不當(dāng)、配伍不適宜、重復(fù)用藥、選藥不當(dāng)、給藥途徑不適宜等方面(表1)。

　　表1 不合理用藥醫(yī)囑類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

　　3 討論

　　3.1 用量不適宜

　　例1：診斷為急性腹瀉、9個(gè)月的患兒，醫(yī)囑給予蒙脫石散1.5 g，口服，3次/d。說(shuō)明書(shū)規(guī)定，1歲以下的兒童每日3 g，分3次口服，該醫(yī)囑單次劑量偏大，可能會(huì)出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng);例2：13歲兒童，醫(yī)囑給予急支糖漿20 ml，口服，3次/d，依據(jù)說(shuō)明書(shū)，七歲以上的兒童15 ml/次，3~4次/d;例3：4歲患兒，醫(yī)囑給予熱毒寧注射液13.8 ml，靜脈滴注，1次/d，依據(jù)說(shuō)明書(shū)，3~5歲兒童最高劑量不應(yīng)>10 ml;例4：13歲兒童，醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索注射液45 mg，靜脈注射，1次/d，依據(jù)說(shuō)明書(shū)，成人及12歲以上兒童，2~3次/d，15 mg/次，嚴(yán)重病例可增至30 mg/次。

　　3.2 聯(lián)合用藥不適宜

　　如西咪替丁注射液、復(fù)方氫氧化鋁片或注射用奧美拉唑鈉(奧克)與多潘立酮片聯(lián)合使用。抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低多潘立酮的生物利用度，不宜與其同服。又如次硝酸鉍片、頭孢克肟分散片與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合使用，鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑以及抗菌藥物均能抑制、吸附或殺滅活菌，不應(yīng)合用。此外，蒙脫石散與頭孢克洛混懸液聯(lián)合使用易造成藥理性拮抗，蒙脫石散屬于黏膜保護(hù)劑，其能覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，消除致病菌和毒素，同時(shí)還有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用，與抗菌藥物同服，抗菌藥物可被其吸附隨糞便排出體外，蒙脫石散在腸道形成保護(hù)膜，使抗菌藥物作用減弱。若需同服，這兩種藥物的服用時(shí)間需間隔2 h以上[2]。

　　3.3 給藥頻次不當(dāng)

　　如診斷為“反流性食管炎”的9歲患兒，醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶片 20 mg，口服，3次/d，依據(jù)說(shuō)明書(shū)，本品治療反流性食管炎時(shí)，20~60mg/次，1~2次/d，本例超過(guò)常規(guī)用藥頻率。又如診斷為“扁桃體炎”患兒，醫(yī)囑給予注射用阿奇霉素0.5 g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。這與藥物的體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)相沖突。作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的阿奇霉素，其半衰期長(zhǎng)達(dá)35~48 h，每日使用1次已完全達(dá)到體內(nèi)血藥濃度的要求。增加給藥次數(shù)，不僅不能達(dá)到更好的治療效果，反而會(huì)增加不良反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥[3]。

　　3.4 配伍不適宜

　　主要體現(xiàn)在理化配伍禁忌上，如維生素C注射液+肌苷注射液，由于前者呈酸性，后者顯堿性，不宜直接混合使用;又如維生素B6注射液不宜與地塞米松注射液伍用，這是因?yàn)榫S生素B6水溶液為堿性，地塞米松注射液為酸性，酸堿結(jié)合發(fā)生沉淀，使藥物毒性增加，且藥效大降，故不宜合用。出現(xiàn)上述配伍禁忌的原因與地塞米松注射液的普遍應(yīng)用有關(guān)，兒科常用藥物維生素B6及β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物是發(fā)生此類(lèi)配伍禁忌的主要品種[4]。

　　3.5 重復(fù)用藥

　　如氨溴索注射液與氨溴特羅口服液聯(lián)合使用，氨溴特羅為氨溴索與克倫特羅的復(fù)方制劑，兩者成分重復(fù)，建議單一用藥。此外，由于兒童藥品用量偏小，一些復(fù)方制劑如復(fù)方感冒藥等，應(yīng)盡量避免合用，以減少單組分過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)[5]。如復(fù)方感冒藥中的對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，將導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟損害，偽麻黃堿超量服用可導(dǎo)致精神障礙甚至死亡，右美沙芬超量服用可致多汗、心率增快、惡心、嘔吐、精神、神經(jīng)障礙等[6-7]。

　　3.6 選藥不當(dāng)

　　如上呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)性使用第三代頭孢菌素頭孢噻肟。上呼吸道感染常見(jiàn)為病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少數(shù)為細(xì)菌感染，第三代頭孢菌素不僅對(duì)病毒無(wú)效，反而會(huì)增加細(xì)菌耐藥性[8]。若存在細(xì)菌感染指證，應(yīng)選擇針對(duì)G+的第一、二代頭孢菌素，而非第三代頭孢菌素。又如11歲腹瀉患兒給予諾氟沙星膠囊口服，諾氟沙星為氟喹諾酮類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物對(duì)18歲以下兒童的骨骼存在危害，故不宜使用[9-11]。

　　3.7 給藥途徑不適宜

　　如注射用阿奇霉素0.25 g，靜脈推注，本品不能用于靜脈推注或肌內(nèi)注射，須靜脈滴注給藥，且每次滴注時(shí)間需≥60 min，滴注液濃度≤2.0 mg/ml。

　　綜上所述，本院兒科住院病歷仍存在一定的不合理用藥問(wèn)題。由于兒科患者不同于成人的特殊性，因此用藥考慮因素也相對(duì)復(fù)雜，特別是隨著新藥的層出不窮，藥品品種與日俱增，可供臨床選擇的藥物越來(lái)越多，對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平提出了更高層次的要求。為確保兒童用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步提高合理用藥意識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高治療水平[12]。

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