摘要：結(jié)合工作實(shí)踐、從工程設(shè)計(jì)、招標(biāo)、資金管理、施工現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督等方面論述做好醫(yī)院基建工程管理的工作的思路與方法

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院,基建工程,工程管理

　　柳州市工人醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研為一體的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，總建筑面積6萬(wàn)多平方米。隨著發(fā)展，醫(yī)療用房不足已成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。為了給廣大群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，在2011年醫(yī)院充分整合現(xiàn)有用房資源，改擴(kuò)建病區(qū)，僅用半年時(shí)間，完成了辦公樓、門(mén)診、14個(gè)病區(qū)等50多項(xiàng)建設(shè)工程裝修改造工作。短期內(nèi)有效緩解醫(yī)院床位緊張局面。但仍然無(wú)法滿(mǎn)足人們?nèi)罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)更進(jìn)一步的需求。故我院遠(yuǎn)期建設(shè)目標(biāo)是以總院為主的整體改造建設(shè)，規(guī)劃總建筑面積約15萬(wàn)平方米，分三期建設(shè)，是柳州市政府的重點(diǎn)工程和2010年“十大民生”工程。一期住院大樓建筑面積2.9萬(wàn)平方米，已于2010年6月開(kāi)工，將于今年7月投入使用。為確保基建工程質(zhì)量，提高基建投資效益，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，我院在工程建設(shè)過(guò)程中大力強(qiáng)化內(nèi)部管理，取得了顯著成效。作為醫(yī)院基本建設(shè)管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，以下結(jié)合工程管理工作實(shí)踐，談幾點(diǎn)體會(huì)。

　　一、嚴(yán)把工程設(shè)計(jì)質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真抓好工程招標(biāo)工作。

　　由于醫(yī)院建筑的復(fù)雜性，決定了其配套項(xiàng)目眾多，同時(shí)又具有醫(yī)用專(zhuān)業(yè)特殊要求。因此對(duì)選好設(shè)計(jì)單位是保證建設(shè)項(xiàng)目能滿(mǎn)足醫(yī)療流程需要的關(guān)鍵。我們的做法是對(duì)工程設(shè)計(jì)單位比選過(guò)程中優(yōu)先選擇近期設(shè)計(jì)過(guò)3萬(wàn)平方米以上醫(yī)院建筑并與我院改擴(kuò)建內(nèi)容近似的設(shè)計(jì)單位。在土建，水暖，強(qiáng)電，弱電等建設(shè)的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)出來(lái)后，醫(yī)院必須召集有關(guān)使用科室和設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)施工技術(shù)人員，進(jìn)行圖紙會(huì)審和反復(fù)論證，及時(shí)根據(jù)需要提出具體修改意見(jiàn)和建議，確保工程設(shè)計(jì)質(zhì)量和使用流程的合理性。同時(shí)由于醫(yī)院建筑內(nèi)部要求的復(fù)雜性及患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的高要求，決定了建筑內(nèi)部裝飾布置的高標(biāo)準(zhǔn)。由于在一期工程忽視了這一點(diǎn)，我院是在土建主體結(jié)構(gòu)建成后發(fā)現(xiàn)原裝修設(shè)計(jì)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求，不得不招標(biāo)二次裝修設(shè)計(jì)單位，導(dǎo)致原土建、水暖、強(qiáng)電圖紙和二次裝修方案存在較多沖突，不得不多次變更施工，造成施工中困難重重，即延誤了工期，又增加了施工費(fèi)用，因此我們的體會(huì)是做好土建施工圖設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)同時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的二次裝修設(shè)計(jì)單位對(duì)二次精裝修進(jìn)行同步設(shè)計(jì)，這樣才能保證既能合理地控制投資成本，又能保證質(zhì)量和施工順利。

　　在工程建設(shè)招標(biāo)過(guò)程中，除了嚴(yán)格依照《中華人民共和國(guó)建筑法》和《中華人民共和國(guó)招標(biāo)法》等相關(guān)規(guī)章制度外，為加強(qiáng)基建項(xiàng)目的管理，保證廉潔、公正、嚴(yán)明，醫(yī)院還成立了招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定設(shè)備招投標(biāo)，合同審批簽訂，設(shè)計(jì)變更確認(rèn)，支付工程、設(shè)備款，工程資料交接簽收及存檔等各項(xiàng)具體工作流程，嚴(yán)格實(shí)行工程建設(shè)流程化管理，做到有效地杜絕招投標(biāo)和施工管理中發(fā)生各種漏洞，便于領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和檢查，對(duì)每一標(biāo)段都要進(jìn)行認(rèn)真分析和進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，確保標(biāo)價(jià)的真實(shí)可靠。同時(shí)在招標(biāo)工程中不能一味追求最低價(jià)，要嚴(yán)防中標(biāo)單位以低價(jià)中標(biāo)，但在施工過(guò)程中，因質(zhì)量和使用功能原因以種種理由增加變更費(fèi)用。

　　二、健全管理組織，加強(qiáng)協(xié)作，強(qiáng)化工程資金管理。

　　醫(yī)院建設(shè)工程周期長(zhǎng)，涉及面廣，工作量大，除制定和完善各項(xiàng)管理制度和工作流程外，還必須建立健全專(zhuān)門(mén)的管理組織，加強(qiáng)協(xié)作，才能確保工程建設(shè)的順利進(jìn)行。為此，我院成立以院長(zhǎng)、書(shū)記為組長(zhǎng)，紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、基建等有關(guān)部門(mén)人員共同組成的醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，工程進(jìn)展，工程預(yù)算，招標(biāo)、議標(biāo)項(xiàng)目等重大事項(xiàng)的審定。在對(duì)工程項(xiàng)目的審計(jì)和監(jiān)督工作中，我院重點(diǎn)把好“四關(guān)”，即：由基建辦重點(diǎn)把好工程質(zhì)量和造價(jià)關(guān)，由監(jiān)察、審計(jì)重點(diǎn)把好工程造價(jià)審計(jì)關(guān)，由財(cái)務(wù)科重點(diǎn)把好工程造價(jià)復(fù)核及工程款支付關(guān)，由醫(yī)院聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)公司負(fù)責(zé)重點(diǎn)工程完成情況和報(bào)量是否符合清單報(bào)價(jià)的復(fù)審以及價(jià)款的審定，杜絕弄虛作假情況發(fā)生，以保證建設(shè)資金合理使用。實(shí)踐證明，只有四方互相協(xié)作，相互制約，才能確保醫(yī)院基建工程的順利進(jìn)行，才能避免了工程建設(shè)中腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

　　在強(qiáng)化基建財(cái)務(wù)管理中的資金管理方面，一是要建立基建專(zhuān)用賬戶(hù)，要求所有基建開(kāi)支從基建賬戶(hù)進(jìn)出。當(dāng)單位有多個(gè)基建項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分清各項(xiàng)目資金的收支，結(jié)余情況，以確保“專(zhuān)款專(zhuān)用”的建設(shè)資金不能盲目一次撥入基建賬戶(hù)，而應(yīng)根據(jù)工程進(jìn)度逐筆撥入。二是充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，財(cái)務(wù)科直接參與基建項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)合同的洽談，簽訂，并著重在付款進(jìn)度，價(jià)格，違約賠款等方面把關(guān)。并協(xié)同基建辦做好當(dāng)年基建項(xiàng)目資金預(yù)算，控制基建支出，以提高醫(yī)院投資效益。

　　三、加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理，確保工程按期完成。

　　在工程建設(shè)過(guò)程中，必須在進(jìn)度、質(zhì)量、安全和成本控制4個(gè)方面加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)得監(jiān)督和管理。一是現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)度管理。(1)嚴(yán)格按照工程進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行，必要時(shí)編制旬進(jìn)度計(jì)劃和日進(jìn)度計(jì)劃;(2)每十天召開(kāi)的工程監(jiān)理例會(huì)，落實(shí)上旬進(jìn)度計(jì)劃，并提出下旬施工計(jì)劃以及現(xiàn)場(chǎng)需設(shè)計(jì)、業(yè)主協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題。(3)各分項(xiàng)工程要相互配合，實(shí)行總包管理負(fù)責(zé)制�？偘�在土��、設(shè)備安裝、二次裝修施工過(guò)程中，要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)施工情況，協(xié)調(diào)各分包單位施工過(guò)程中出現(xiàn)的交叉問(wèn)題。二是工程質(zhì)量控制。(1)醫(yī)院基建辦要密切配合代建單位重點(diǎn)加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)日常巡查和監(jiān)督工作，對(duì)每天巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的施工質(zhì)量、勞動(dòng)力、項(xiàng)目管理不到位、不安全隱患等問(wèn)題，及時(shí)反饋代建單位并督促施工單位及時(shí)整改。同時(shí)監(jiān)督監(jiān)理單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)整改項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查或抽查，對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題未及時(shí)處理或未落實(shí)整改的，要開(kāi)具停工通知，待整改完畢，經(jīng)驗(yàn)證合格后再?gòu)?fù)工。(2)要求施工各專(zhuān)業(yè)在開(kāi)工前均要組織好圖紙會(huì)審和設(shè)計(jì)技術(shù)交底工作，使技術(shù)管理人員和參與管理工人心中明白所進(jìn)行工作必須達(dá)到的質(zhì)量要求和必須把握好的技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)。并做好施工過(guò)程中的跟蹤管理，盡量杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。(3)在對(duì)項(xiàng)目施工管理中堅(jiān)持實(shí)行樣板開(kāi)路，要求專(zhuān)業(yè)施工隊(duì)伍對(duì)每一個(gè)分項(xiàng)工程都要按照設(shè)計(jì)要求做好樣板，經(jīng)業(yè)主、代建單位和監(jiān)理單位確認(rèn)后，再以此為參照進(jìn)行大面積施工，確保工程的整體質(zhì)量。同時(shí)對(duì)選用的施工材料均編號(hào)封樣，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，每批材料進(jìn)場(chǎng)，均要組織抽樣比對(duì)，杜絕以次充好。三是在工程施工安全的前提下保進(jìn)度。對(duì)于安全施工，督促現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)管理人員及監(jiān)理加強(qiáng)監(jiān)管工作。四是成本控制管理貫徹于工程全過(guò)程，從項(xiàng)目決策階段、設(shè)計(jì)階段及實(shí)施階段進(jìn)行控制。(1)為了控制造價(jià)及工程變更，醫(yī)院制定了大量的工作流程，建立各項(xiàng)簽證、變更手續(xù)上報(bào)審批制度，并嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。(2)由醫(yī)院聘請(qǐng)審計(jì)部門(mén)全程跟蹤審計(jì)。(3)建筑材料及設(shè)備等采用公開(kāi)招標(biāo)的形式;一般材料可以采用詢(xún)價(jià)方式，由紀(jì)委、審計(jì)部門(mén)、外審及詢(xún)價(jià)小組參與，詢(xún)價(jià)后集中討論，不僅保證的材料的質(zhì)量，也控制了價(jià)格。

　　四、做好基建檔案材料收集和管理。

　　在醫(yī)院工程建設(shè)中，各類(lèi)檔案及資料是評(píng)價(jià)工程建設(shè)質(zhì)量和成本控制的重要依據(jù)，也是發(fā)生協(xié)議糾紛時(shí)的有效法律證明。因此，必須大力做好各類(lèi)基建檔案材料的收集和管理工作。一是要建立健全基建檔案歸檔制度，明確保管期限、歸檔范圍和要求等，并將這些制度和規(guī)定納入科室目標(biāo)考核中。二是要經(jīng)常性的組織基建施工檔案資料人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確檔案資料的歸檔范圍、整理分類(lèi)方法等，以提高檔案資料的質(zhì)量。三是要采取必要的行政和經(jīng)濟(jì)的手段來(lái)促進(jìn)施工單位，代建單位共同做好基建檔案的收集、整理、歸檔工作。在基建工程竣工時(shí)，要對(duì)竣工資料逐項(xiàng)核對(duì)和檢查，對(duì)諸如缺頁(yè)、字跡模糊不清、鑒章手續(xù)不完備、用復(fù)印件代替竣工藍(lán)圖等不符合要求的，要一律退回。要做到檔案收集不完整，工程不予驗(yàn)收，竣工材料不全或質(zhì)量不合格，工程驗(yàn)收人員不予驗(yàn)收。

　　五、發(fā)揮醫(yī)院總協(xié)調(diào)作用，推行透明化管理。

　　優(yōu)秀的建筑是集體智慧的結(jié)晶，業(yè)主、代建方、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理以及所有的材料和設(shè)備供應(yīng)商必須團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，才有可能創(chuàng)造精品。業(yè)主、代建方在施工過(guò)程中的作用以及所處的位置是至關(guān)重要的。作為項(xiàng)目的業(yè)主，他是工程質(zhì)量的責(zé)任人;作為投資者，他是工程投資管理的控制人;作為最終的使用者，他又必須嚴(yán)格控制工程的質(zhì)量、進(jìn)度以及設(shè)計(jì)方案的合理性;作為工程管理者，還應(yīng)是一個(gè)頭腦清醒的決策人和參建各方的總協(xié)調(diào)人。因此，醫(yī)院的工程管理者，必須具備處理各種突發(fā)事件的權(quán)力、指揮和協(xié)調(diào)各方工作的威力和全面的施工管理能力。

　　對(duì)于工程建設(shè)要推行透明化管理，實(shí)行重大事項(xiàng)集體決策制。其中定期召開(kāi)醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)會(huì)是我院推行透明化管理的一項(xiàng)重要途徑和方法。我院在工程建設(shè)過(guò)程中，每月定期召開(kāi)醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)會(huì)，解決在建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并每?jī)芍茉谠褐軙?huì)上向醫(yī)院職工匯報(bào)建設(shè)進(jìn)展和建設(shè)資金使用情況�；�建辦每周召開(kāi)項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)，要求代建單位、總監(jiān)、總包的項(xiàng)目經(jīng)理和分包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加，必要時(shí)設(shè)計(jì)單位也要參加，會(huì)上除各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人匯報(bào)上周的工作以外，更重要的是部署討論下一周的工作計(jì)劃，解決施工中遇到的困難。通過(guò)這些會(huì)議，所有的問(wèn)題公開(kāi)透明，解決問(wèn)題的方法集思廣益，工程的進(jìn)度以及下一步的工作大家做到心中有數(shù)，更主要的是通過(guò)會(huì)議，監(jiān)理和施工單位可以更好的了解業(yè)主的工作意圖，及時(shí)溝通、避免互相扯皮。

　　以上本人在我院在工程建設(shè)和管理中的一些具體做法及體會(huì)，尚不夠全面和完善，仍需在今后的工作實(shí)踐中不斷地探索和總結(jié)。在此愿與全國(guó)的醫(yī)院管理同仁共同探討和交流，以期進(jìn)一步豐富我國(guó)醫(yī)院工程建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院基本建設(shè)科學(xué)化管理水平。

　　參考文獻(xiàn)

　　張榮霞. 做好醫(yī)院基建工程管理工作得實(shí)踐與體會(huì), 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù).