腦出血是神經專科中較為常見及多發疾病，約占全部腦卒中的20%-30%，在治療上傳統以內科藥物及外科手術為主，病死率及致殘率較高,近年來隨著醫療技術發展，采用微創顱內血腫清除術，取得了滿意療效，而且其創傷小，操作簡便，較外科手術費用低。我院自2000年以來對36例明確腦出血患者進行了微創引流治療，療效可佳，現總結報告如下：
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組病例36例，男24例，女12例；年齡45-80歲，平均年齡60.5歲；均有高血壓病史3-15年；有不同程度意識障28例，肢體偏癱30例。
　　1.2CT資料全部病例均經頭顱CT掃描確定出血部位及出血量。
　　①血腫部位：基底節區出血25例，腦葉出血6例，丘腦出血5例，
　　②血腫量：根據CT多田氏公式計算,幕上出血量20-40ml12例，40-60ml15例，60ml以上4例，丘腦出血量分別為13ml、15ml、16ml、18ml、19ml。
　　③中線結構移位>1.0cm12例。
　　1.3出血至微創手術時間：6h以內手術者6例，6-24h以內者25例，24-72h以內者5例。
　　2治療方法本院采用北京萬特福公司生產的YL-1型一次性使用顱內血腫穿刺針，先予術前準備備皮，在CT攝片下定位顱內血腫顱表進針點、深度及方向，固定合適頭位，使手術野暴露，局部常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻穿刺點，在電鉆驅動下穿刺針穿透表皮、顱骨、腦組織進入血腫內，拔除鉆芯，套入塑料針芯，推入血腫中心，固定適當深度，接好引流側管，去掉塑料芯，見紅色液體流出，取20ml注射器接引流管，負壓抽吸到血凝塊及血清，直至不能抽吸時，用生理鹽水等出入量沖洗，至沖洗液轉清時，采用尿激酶1萬u-2萬u加生理鹽水2ml注入血腫腔，夾管4-6h后開放引流，每日沖洗2-3次，一般反復沖洗2-3天后血腫可大部分清除，根據復查CT及臨床表現，常3-5天后拔管，最長不超過5天。手術同時予控制血壓，營養神經，抗感染及脫水治療。
　　3結果本組36例病人出血量、手術時間與預后見表一。術后存活數為31例，死亡5例，死亡率為13.89%。死亡原因：腦疝晚期手術3例，術后再出血腦疝形成1例，合并嚴重肺部感染呼衰1例。
　　表一出血量、手術時間與預后
　　
　　
　　4 討論
　　4.1腦出血是中老年高發病常見病，尤其是高血壓性腦出血患者，由于急性期占位效應所產生的腦水腫及顱內壓增高以及一系列的病態生化改變，導致其病死率高，且預后較差，致殘率高。我院在2000年以前采用的內科保守治療方法對較小血腫有一定療效，但對大的血腫療效差，病死率高達80%左右，最傳統的開顱手術對病人腦組織損傷過大,其病死率可達40-55%左右。而采用顱內血腫微創清除術，病死率大下降，本組病例死亡率在13.89左右，縱觀其整個過程具有以下多方面優點：①術前準備時間短，條件允許可在床前進行，減少對病人的搬動，爭取了搶救時間。②術中操作簡便，可局麻下在CT直視下進行，時間短，能迅速解除顱內占位效應，改善生命體征，且術中損傷較輕微。③術后恢復較快，大大降低了住院費用，同時有定時引流管等量沖洗，利于觀察出血情況，如繼發出血及再出血，可以及時發現，便于病情觀察，同時也便于繼發出血或再出血的處理。
　　4.2手術適應征腦葉出血≥30ml，基底節區出血≥30ml，丘腦出血≥10ml，小腦出血≥10ml或顱內血腫雖未達到上述標準，但出現嚴重神經功能障礙，且病員家屬積極要求手術。因該技術對患者損傷輕微,且操作簡便,手術時間短，故不象開顱手術那樣，適應征指征可適當放寬。但對有腦干功能衰竭、凝血機制障礙、嚴重出血傾向及明確顱內動脈瘤或動靜脈畸形引起的出血，為手術禁忌征。
　　4.3手術時機實施時間一般為發病后6-24h內較為合適，過早穿刺,血腫不易引流且易再出血，據文獻有報道術后再出血率為10-15%；過遲則血腫周圍組織水腫液化，影響預后機能恢復。對血腫較大者,我們體會是可分次抽吸，不易因一次抽吸過多而造成不良反應。本組病例微創手術大多在此合適時段內完成。
　　4.4術后注意事項
　　①防再出血，本組病例中1例術后再出血腦疝形成死亡，占2.78%，此患者術后再出血可能與其血壓波動較大無法控制有關，故保持血壓穩定對其起關鍵作用。
　　②術后沖洗，注意等出入量沖洗，抽吸過程中不應強求早期全部清除血腫，合理使用血腫液化劑，本組使用尿激酶1萬u-2萬u加生理鹽水2ml。
　　③注意手術同時予相關對癥治療，如脫水降顱壓，控制血壓，支持，防繼發感染及防應激性潰瘍等。
　　④注意加強護理，此類患者常長時間臥床需加強護理保持清潔。
　　⑤拔針時間選擇，血腫清除或大部分清除后即可拔除，常3-5天后。
　　總之，實踐證明，我們神經內外科各級醫生，只要在熟練掌握微創技術，且較好把握手術時機以及術后護理得當，并注意相關對癥處理，均可以很好的將血腫清除，極大的降低病死率和致殘率。

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