恥骨上前列腺切除術是開放手術中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法，如何控制術中術后出血一直是泌尿外科醫(yī)生不斷探索的問題，我院于2000年開始在恥骨上前列腺切除術中改用膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法代替膀胱頸荷包縫合等法71例，取得良好效果。認為該方法簡便易行，容易在廣大基層醫(yī)院推廣。現報告如下：
　　1資料和方法
　　1、 1臨床資料
　　本組71例良性前列腺增生癥病人，年齡51～81歲，平均68歲。病程6月～18年，平均9.5年;其中一度至二度增生48例，三度增生23例;伴尿潴留58例、合并慢性支氣管炎、肺氣腫18例、并糖尿病9例、并心肌缺血11例、并膀胱結石6例、并疝8例。均經病史、肛門前列腺指檢、B超雙腎、膀胱、前列腺、殘余尿檢查具有手術指征。○1
　　1、2手術方法
　　行恥骨上前列腺切除術○2，摘除前列腺，檢查若膀胱頸后唇過高或輸尿管間嵴肥大，一并作楔形切除，用2-0腸線作貫穿縫合4和8點前列腺動脈處，后唇處也用2-0腸線將膀胱頸粘膜和前列腺包膜縫合在一起，仔細檢查無活動性出血后，從尿道置入F18氣囊尿管，注水25ml，氣囊放在膀胱內，在尿道外口處牽拉尿管，使氣囊保持一定壓力，達到壓迫并封閉前列腺窩目的，然后將陰莖頭向恥骨部順尿管推進收緊，在尿道外口處尿管上用7號絲線捆扎一塊小紗布塊，使氣囊在去除外力后仍保持該壓力，不再縫膀胱頸口處荷包，置膀胱造瘺管，切口引流管，關閉切口，完成手術，作持續(xù)膀胱沖冼。
　　術后24小時沖冼液顏色多已較淡，可拆除捆扎于尿道口處小紗塊，解除自行牽引壓迫壓力。若顏色較濃，可適當延長去除紗塊時間，但一般不超過48小時，以防尿道口處小紗塊長期壓迫引起損傷，致以后尿道口狹窄。
　　2 結果
　　2.1判定標準
　　優(yōu)良：(1)術后24小時膀胱沖冼用生理鹽水在10～15瓶內，沖冼液僅微紅色;
　　(2)共用生理鹽水在30瓶內;
　　(3)沖冼時間在72小時內;
　　(4)出院時血紅蛋白與術前相比降低≤15g/l。
　　一般：(1)術后24小時膀胱沖冼用生理鹽水在15～25瓶內，沖冼液為淡紅色;
　　(2)共用生理鹽水在50瓶內;
　　(3)沖冼時間在3～5天內;
　　(4)出院時血紅蛋白與術前相比降低15g/l~25g/l。
　　較差：(1)術后24小時膀胱沖冼用生理鹽水超過25瓶，沖冼液較紅;
　　(2)共用生理鹽水超過50瓶;
　　(3)沖冼時間超過5天;
　　(4)出院時血紅蛋白與術前相比降低≥25g/l。
　　2.2結果
　　71例中達到優(yōu)良59例，達到一般9例，效果較差3例，均未行輸血。停止持續(xù)膀胱沖冼觀察1~2日后無特殊即可出院門診換藥、拔管,住院時間最短5.5天，最長10天，平均7天。
　　3 體會
　　良性前列腺增生癥是男性老年人常見疾病之一，雖然現在經尿道前列腺汽化電切是治療良性前列腺增生癥的金標準，但汽化電切術要將增生腺體完全切除手術難度很大，療效往往受操作者技術水平影響較大，遠期復發(fā)率高;恥骨上經膀胱前列腺摘除術，能將增生腺體完全切除，近、遠期療效確切，不需昂貴設備，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。但是術中術后如何處理以減少出血，縮短治療時間，泌尿外科醫(yī)生們采取了許多辦法如：膀胱頸口可拆除荷包縫合、將氣囊尿管固定于大腿根部通過牽引壓迫止血、吳氏導管法壓迫止血、前列腺窩三氯化鐵或雙氧水填塞、前列腺動脈縫扎等辦法。我院曾采用上述多種辦法以減少術中術后出血，并進行總結，認為膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法效果最好，簡便易行，值得推廣。
　　膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法之所以能取得較好效果，是因為氣囊對膀胱頸部血管有壓迫止血作用，更為重要的是通過氣囊對膀胱頸部壓迫，將前列腺窩與膀胱進行有效隔離，前列腺窩內雖有一定出血，但隨著腺窩內壓力增高，血管收縮，出血可自行停止③。前列腺窩內出血不能流到膀胱內，膀胱頸部出血處已經腸線縫扎止血并行氣囊壓迫，所以膀胱內的血液極少，沖冼液顏色在手術中進行氣囊壓迫后即已較淡，所以能大大減少術中術后出血，縮短手術時間，減少術后進行沖冼時間，病人恢復快，明顯縮短住院時間。
　　以往采用將氣囊尿管固定于大腿根部通過牽引壓迫止血或外力牽引壓迫，這將限制病人活動，加重病人痛苦，帶來很多不便，甚至有因為雙下肢活動很少致下肢靜脈血栓形成導致心肺栓塞死亡可能。膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法通過將陰莖頭向恥骨部順尿管推進到一定程度后收緊，在尿道外口處尿管上用7號絲線捆扎一塊小紗布塊來達到自行牽引壓迫目的。牽引力控制在一定水平既能達到止血壓力，又避免給病人帶來較大的痛苦，同時方便了病人活動雙下肢，并且此法與其它方法相比要簡單易行，效果良好，所以膀胱頸口氣囊自動壓迫止血法值得進行推廣。
　　
　　參考文獻：
　　①俞天麟,金錫御主編.手術學全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1994.11:357
　　②俞天麟,金錫御主編.手術學全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1994.11:356
　　③吳階平主編.泌尿外科.第一版.山東:山東科學技術出版社,1993.5：1266