[摘要] 目的 通過對不合理用藥處方的分析，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽查2008年6—12月份我院門診處方6000張，進行統(tǒng)計分析。結果 有126張不合理用藥處方，占抽查處方總數(shù)的2.1%，不合理用藥處方原因：藥物配伍不當，重復用藥，診斷與用藥不符，用法用量不正確等。結論 大部分處方開具的比較合理、規(guī)范，但也有部分存在不合理用藥現(xiàn)象，臨床醫(yī)師及藥師應重視合理用藥，以確保患者用藥安全。

[關鍵詞] 門診處方 不合理用藥 處方分析

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，藥品品種在不斷增加，新劑型不斷推出，藥源性疾病也在不斷增加，因此藥物的不合理使用問題越來越受到重視，如何促進安全、有效、經(jīng)濟、合理使用藥品已成為醫(yī)療機構的一個重要問題。筆者抽查、分析了我院2008年6—12月份門診處方，旨在促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機抽查2008年1—12月份我院門診處方6000張，以《新編藥物學》（第15版）^[1]、藥品說明書和《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》為評價標準，對不合理用藥處方進行分類統(tǒng)計和分析。

2         結果

隨機抽查的6000張門診處方合格率97.9%，不合理用藥處方126張，占2.1%，使用抗菌藥物處方1860張，抗菌藥物使用率為31%，不合理應用抗菌藥物處方86張，占不合理用藥處方的65%，不合理用藥主要為重復用藥、聯(lián)合用藥不當、用法用量不合理、配伍不合理等方面，不合理用藥分析見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計

3         分析

3.1重復用藥  同類藥物或化學名相同而商品名不同的藥物聯(lián)用，因作用基本相似，易造成重復用藥加重不良反應。如福辛普利（商品名：蒙諾）與貝那普利（商品名：洛丁新），兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，合并用藥會加重頭暈、咳嗽等不良反應；復方感冒靈與氨加黃敏膠囊，這兩種制劑均含有對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷，不易聯(lián)用。

3.2不合理聯(lián)合用藥 速效抑菌劑與速效殺菌劑聯(lián)用，如琥乙紅霉素與阿莫西林的合用為不合理。一般認為前者迅速阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成，以致細菌處于禁止狀態(tài)，這樣使后者的殺菌作用減弱，因此不建議二者聯(lián)用^[2]。殺菌劑裕活菌劑聯(lián)用，如阿莫西林與雙歧桿菌活菌劑聯(lián)用，前者為殺菌劑，后者為活菌劑，兩者聯(lián)用療效降低。

3.3用法用量不合理 如B—內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注，每日一次給藥。因該類抗生素為時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血液濃度超過所針對細菌最低抑菌濃度（MIC）的時間，此類抗生素無抗菌后效應（PAE），其抗菌原則是增加用藥次數(shù)，宜將一日用量分次給與方能維持所需的殺菌濃度。

3.4 配伍不合理 藥物合理配伍可增加療效，減少副作用，反之不合理的配伍可導致療效降低、毒副作用增加。如奧美拉唑膠囊與多潘立酮片合用，奧美拉唑是質(zhì)子泵H⁺的抑制劑，抑制胃酸的分泌，其療效與胃內(nèi)滯留時間密切相關，而多潘立酮片促進胃腸蠕動，使奧美拉唑在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度。如西咪替丁片與硫糖鋁片合用，硫糖鋁需要在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，西咪替丁抑制胃酸的分泌，兩者合用可減少西咪替丁的吸收20%~30%^[3]使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解，減弱了硫糖鋁的作用。在輸液中發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，如胰島素與維生素C合用，維生素C可導致胰島素失活，不能配伍使用；維生素C與維生素K₁合用，維生素C具有還原性，與維生素K₁發(fā)生氧化還原反應，使維生素K₁失去療效。

3.5 溶媒不合理 中藥制劑如丹參、茵梔黃、脈絡寧等一般應用葡萄糖做溶媒，而不能用生理鹽水，因為以上中藥制劑偏酸性，用生理鹽水做溶媒，可因鹽析作用而生成不溶性微粒，溶液穩(wěn)定性下降，不良反應發(fā)生率增加。又如青霉素鈉在葡萄糖注射液中靜脈滴注，青霉素鈉在中性溶液中比較穩(wěn)定，在葡萄糖中不穩(wěn)定，且糖的濃度越高分解愈快，故青霉素鈉應與生理鹽水配伍快速靜脈滴注。

4 結語

   本文調(diào)查結果顯示，我院門診用藥合理性在逐步提高，但不合理用藥現(xiàn)象仍較嚴重，因此，醫(yī)院應通過各種形式提高醫(yī)務人員對合理用藥重要性的認識，藥學人員則應轉(zhuǎn)變服務模式，將工作重點從傳統(tǒng)的劃價、調(diào)配轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學上來。加強醫(yī)生、藥師的合作，共同為患者提供安全、合理、有效的用藥方案，以減少藥物的毒副作用。

參考文獻

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38-39

[2] 戴自英，劉裕昆，汪復，等. 適用抗菌藥物學[M].第二版.上海：上海科學技術出版社，1998：59-85

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38