目前,臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的改革已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)學院校關注的焦點,實踐表明新課程體系培養(yǎng)的學生在總體上明顯優(yōu)于舊體系,主要表現(xiàn)在臨床技能和臨床思維、醫(yī)患溝通技巧、團隊協(xié)作精神、自學能力和綜合素養(yǎng)等方面。

　　《西北醫(yī)學教育》作者、讀者遍及我國各個省市地區(qū)和美國、日本以及歐洲國家的部分地區(qū)，她是我國醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的廣大教師、醫(yī)學研究生、教學管理人員、醫(yī)學教育研究人員等跟蹤報道國內(nèi)外最新醫(yī)學教育動態(tài)、醫(yī)學教育理論、醫(yī)學教育方法和技術以及教學管理成果等，進行學術探討、反映教改成果、交流教學體會的園地。

　　一、優(yōu)化課程結構,促進學生全面發(fā)展

　　(一)優(yōu)化人文素質(zhì)教育課程體系。針對醫(yī)科院校專業(yè)設置單一的實際,學校整合教學資源、調(diào)整師資隊伍結構,近年來增設藥學、生物醫(yī)學工程、信息管理與信息系統(tǒng)、運動人體科學、康復治療學、應用心理學、音樂治療學等多個非醫(yī)學類專業(yè),形成了以醫(yī)學相關專業(yè)為本,融醫(yī)、理、工、管理、教育、藝術學為一體的多學科相互滲透、協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學格局。開設醫(yī)學心理學、交流技能學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生法學、人際關系心理學等24門人文素質(zhì)教育課程,加強人文教育,培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和人文關懷精神。

　　(二)重新構建公共衛(wèi)生課程體系。針對當前臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中普遍存在的預防保健、群體健康知識與技能欠缺的實際,從必修課、選修課層面進行預防醫(yī)學課程設置,開設預防醫(yī)學、流行病學、社會醫(yī)學、健康教育、衛(wèi)生毒理學、少兒衛(wèi)生學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等課程,從課程設置上突出社區(qū)衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)的重要性。在重新構建公共衛(wèi)生課程體系的基礎上,以培養(yǎng)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務能力為導向,創(chuàng)建了9個公共衛(wèi)生實踐教學基地,編寫《社區(qū)衛(wèi)生服務實踐指導》,在第四學年臨床見習教學環(huán)節(jié)增加2周的社區(qū)醫(yī)療實踐,著重培養(yǎng)醫(yī)學生的預防戰(zhàn)略意識和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的基本知識和技能。

　　(三)搭建創(chuàng)新平臺,培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識。開設文獻檢索、循證醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學多門科研訓練課程,培養(yǎng)醫(yī)學生的基本科研素質(zhì)。積極構建“4個1”大學生科技創(chuàng)新實踐體系,通過鼓勵學生參加一個科技社團,申報一個科技創(chuàng)新項目,投身一次科技服務活動,參與一次科技競賽活動,加強學生科研訓練和科研能力的培養(yǎng)。通過實驗室開放、大學生課外科技文化活動、科技講座、課外興趣小組、大學生創(chuàng)新性實驗計劃等多種形式,增強醫(yī)學生的創(chuàng)新意識。2008年以來,我校共獲得國家和山西省大學生創(chuàng)新性課題48項,發(fā)表論文60余篇,先后有40余名學生在省級以上科技作品大賽中獲獎。

　　(四)設置早期接觸臨床課程,開設臨床醫(yī)學導論和早期接觸臨床必修實踐教學環(huán)節(jié)。從第三學期開始組織學生進入醫(yī)院,讓醫(yī)學生感知未來工作環(huán)境。通過接觸患者、參與病史采集、問卷調(diào)查等促進溝通交流,通過參加病區(qū)查房、病例討論、手術觀摩等感受醫(yī)療診治過程,體驗醫(yī)生角色,并了解病區(qū)護理工作實踐和相關醫(yī)療法規(guī),感受將來成為醫(yī)生所必須的職業(yè)素養(yǎng),牢固樹立專業(yè)思想,激發(fā)學生學習動力。

　　二、重組教學內(nèi)容,構建器官系統(tǒng)

　　課程模式打破原有學科界限,構建以器官系統(tǒng)為中心的課程。將基礎醫(yī)學核心課程按器官系統(tǒng)進行整合,將在第五學期開設的病理學和病理生理學課程提前至第一學期,與生理學、人體解剖學及組織胚胎學有機整合,整合后的課程體系包括基礎醫(yī)學總論、運動、呼吸、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)環(huán)境、能量代謝與體溫11個模塊和機能學實驗、形態(tài)學實驗兩大實驗教學模塊。每個系統(tǒng)章節(jié)先講授正常器官的組織結構、生理,然后講授疾病狀況下病理學與病理生理學知識,有助于學生系統(tǒng)掌握正常人體形態(tài)結構、機能代謝與病理狀態(tài)下的異常形態(tài)、代謝和功能。將臨床醫(yī)學核心課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神病學整合為運動、呼吸、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病8門器官系統(tǒng)課程。各模塊負責人按照整合課程的要求,重新組織編寫各模塊課程教學大綱,加強學科間的融會貫通,有效保證了教學內(nèi)容的有機融合,并組織編寫了器官系統(tǒng)教學教師和學生指導用書。

　　與學科為中心的課程相比,基礎醫(yī)學核心課程經(jīng)器官系統(tǒng)整合后,減少54學時,其中理論課減少50學時,實驗課在減少驗證性實驗,增加綜合性、設計性實驗的基礎上僅減少4學時;臨床醫(yī)學核心課程經(jīng)器官系統(tǒng)整合后,雖總學時增加12個,但學時結構發(fā)生明顯改變,理論課學時減少,實踐課學時增加,且在臨床課間見習環(huán)節(jié)增加2次PBL教學,共14學時(表1)。從實踐效果來看,器官系統(tǒng)課程加強了教學內(nèi)容銜接,減少了不同學科間教學內(nèi)容的重復,給學生提供了更多的自主學習空間,培養(yǎng)了學生的自主學習和終身學習能力。該項教改2010年獲山西省教學成果一等獎。

　　三、實施OSCE考核,客觀評價學生臨床能力

　　為了驗證課程體系改革在提高醫(yī)學生臨床能力中的作用,我們選取2010年臨床醫(yī)學專業(yè)試點班(臨床核心課程采用器官系統(tǒng)課程模式)與普通班的畢業(yè)理論綜合考試成績和臨床技能考核成績進行比較。理論綜合考試題目以臨床病例分析題為主,側重于考查學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力。結果顯示試點班學生的理論綜合考試成績優(yōu)于普通班學生(P<0.05見表2)。在臨床技能考核中,我們使用標準化病人(SP),實施客觀結構化臨床考試(OSCE),客觀評價學生的溝通技能、人文關懷和臨床技能水平。