摘 要 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最方便、最有效、最便宜的方法。提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，確保手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。而提供方便實(shí)用的手衛(wèi)生設(shè)施，是提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的主要措施之一。手衛(wèi)生設(shè)施在不斷改進(jìn)應(yīng)用，本文對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等臨床應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)生職稱論文,手衛(wèi)生,設(shè)施,臨床應(yīng)用,消毒,感染

　　Progress in the clinical application of hand hygiene facilities in the hospital

　　Guan Suqiong，Li Anying，Wei Ruimin

　　The maternal and child care service centre in Yulin City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，537000

　　Foundation item The development and clinical application of new stainless steel foot washing pool(project number：Science and technology of Yu City-12128009)

　　Abstract Hand hygiene is the most simple，the most convenient，the most effective，the most expensive method of hospital infection prevention. To improve the medical staff hand washing compliance to ensure hand hygiene is an important link in prevention of hospital infection.And providing a convenient and practical hand hygiene facilities， is one of the main measures to improve the medical staff hand washing compliance.Hand hygiene facilities in the continuous improvement of application.The text is to review hand hygiene facilities，including the sink，water tap，flowing water，cleaning agents，dry hand supplies，hand antiseptic agent and other clinical applications.

　　Key words Hand hygiene;Facilities;Clinical application;Disinfect;Infection

　　洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最方便、最有效、最便宜的方法，國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染[1]。洗手率提高10%，感染率下降35%[2]。因此提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，確保手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。而提供方便實(shí)用的手衛(wèi)生設(shè)施，是提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的主要措施之一[3]。手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　洗手池

　　洗手池從材料上分類，有磚砌、陶瓷、不銹鋼。①磚砌洗手池的優(yōu)點(diǎn)為堅(jiān)固耐用，不怕潮濕;缺點(diǎn)為縫隙多，容易有污垢。②陶瓷洗手池的優(yōu)點(diǎn)為全瓷品質(zhì)，無(wú)放射性，堅(jiān)固耐用，密度高，吸水率低，釉面平整光亮，細(xì)膩不易掛污，容易清潔，面盆邊角均做去角圓潤(rùn)處理;陶瓷洗手池的缺點(diǎn)為重量大，不便于活動(dòng)，適合固定地點(diǎn)一次性安裝長(zhǎng)久使用。③不銹鋼洗手池外觀美觀，經(jīng)久耐用，水池內(nèi)部采用圓弧角度，無(wú)縫焊接，深度打磨，拋光處理，無(wú)死角，易于清潔消毒處理，有效防止細(xì)菌滋生;不銹鋼洗手池的缺點(diǎn)為成本較高。

　　從給水方式分類，有腳控、手控、交流電自動(dòng)感應(yīng)。①腳控型洗手池可避免醫(yī)護(hù)人員的手部碰觸，有效防止洗手時(shí)的交叉感染;腳控型洗手池的缺點(diǎn)為對(duì)缺少一個(gè)腳或有一個(gè)腳殘疾的醫(yī)務(wù)人員無(wú)法使用。②手控型洗手池的優(yōu)點(diǎn)為水流大小可控制，不需要電能，具有節(jié)能減排的效果;手控型洗手池的缺點(diǎn)為醫(yī)護(hù)人員用手觸碰開關(guān)，冼手時(shí)容易引起交叉感染。③交流電自動(dòng)感應(yīng)洗手池的優(yōu)點(diǎn)為采用人體感應(yīng)自動(dòng)給水關(guān)水，無(wú)需觸摸，保證清潔，節(jié)水、方便、衛(wèi)生、可有效避免細(xì)菌交叉感染;交流電自動(dòng)感應(yīng)洗手池的缺點(diǎn)為需要電能，不易控制水流大小。現(xiàn)在醫(yī)院常用的是不銹鋼腳控型洗手池和不銹鋼交流電感應(yīng)型洗手池，前者不受停電控制，特別是在常停電的地區(qū)使用更實(shí)用，節(jié)能、低碳、環(huán)保。

　　水龍頭

　　現(xiàn)代的醫(yī)用水龍頭，又稱醫(yī)用洗手器，從結(jié)構(gòu)上分有兩種類型：醫(yī)用紅外線感應(yīng)水龍頭、醫(yī)用不銹鋼水龍頭。①醫(yī)用紅外線感應(yīng)水龍頭是利用紅外光反射原理，當(dāng)手伸在水龍頭下面的感應(yīng)區(qū)域內(nèi)，紅外線發(fā)射管發(fā)出的紅外線經(jīng)過(guò)人手反射到紅外線接收管，將處理后的信號(hào)送到脈沖電磁閥來(lái)控制出水系統(tǒng)。手離開洗手器的感應(yīng)區(qū)域，紅外光就沒有反射，接著電磁閥自動(dòng)關(guān)閉，水也就自動(dòng)關(guān)閉。醫(yī)用紅外線感應(yīng)水龍頭優(yōu)點(diǎn)為智能節(jié)水，自動(dòng)感應(yīng)控制開關(guān)，將手伸入感應(yīng)范圍內(nèi)，龍頭即自動(dòng)出水，離開后即停止出水，節(jié)水功能顯著;超時(shí)保護(hù)，30秒起時(shí)洗滌自動(dòng)關(guān)水功能，避免因異物長(zhǎng)時(shí)間在感應(yīng)范圍內(nèi)造成水資源浪費(fèi);方便衛(wèi)生，開關(guān)水完全由感應(yīng)器自動(dòng)完成，人手無(wú)需接觸水龍頭，有效避免細(xì)菌交叉感染。醫(yī)用紅外線感應(yīng)水龍頭缺點(diǎn)為需要電能，不易控制水流大小。②醫(yī)用不銹鋼水龍頭的優(yōu)點(diǎn)為不含鉛、無(wú)鉛害、不生銹、無(wú)污染，而且表面和內(nèi)壁材質(zhì)一致，不銹鋼內(nèi)壁不藏污，不會(huì)對(duì)水源產(chǎn)生二次污染，更加衛(wèi)生健康。 　　從給水方式上分，有手觸式和非手觸式。①手觸式水龍頭的優(yōu)點(diǎn)為價(jià)格低廉;缺點(diǎn)為需用手開和關(guān)水龍頭，不易控制水流，浪費(fèi)水源，且易引起污染。②非手觸式水龍頭的優(yōu)點(diǎn)為自動(dòng)給水關(guān)水，無(wú)需觸摸，保證清潔，節(jié)水、方便、衛(wèi)生、可有效避免細(xì)菌交叉感染;非手觸式水龍頭的缺點(diǎn)為成本較高。

　　流動(dòng)水

　　醫(yī)用的流動(dòng)水主要由自來(lái)水公司供給的生活用水，少有醫(yī)院再一次經(jīng)過(guò)濾后使用，也少有自供水，流動(dòng)水可以有效去掉大量的污漬及微生物。

　　清潔劑

　　醫(yī)用清潔劑包括堿性清潔劑、中性清潔劑、酸性清潔劑與酶清潔劑。①堿性清潔劑pH≥7.5，對(duì)各種有機(jī)物有較好的祛除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹現(xiàn)象。②中性清潔劑pH 6.5～7.5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。③酸性清潔劑pH≤6.5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解祛除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。④酶清潔劑是指含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物，是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)用清潔劑中使用最多的劑型[4]。

　　干手用品

　　干手用品是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生必備的用物，其染菌量直接影響醫(yī)務(wù)人員手的清潔度，也是造成手再污染、給患者造成感染的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。醫(yī)用干手用品有干手布巾、干手器、醫(yī)用干手劑、干手紙巾。①干手布巾一般為清洗后晾曬干凈或經(jīng)消毒后的布巾。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員很難做到一人一巾一用一消毒。部分醫(yī)務(wù)人員使用的是公用大毛巾或者是個(gè)人使用的小毛巾干手，甚至有部分醫(yī)務(wù)人員用白大褂兩腋下或內(nèi)面擦手。有調(diào)查研究表明擦手巾是環(huán)境中一個(gè)儲(chǔ)菌源，其染菌量100%超過(guò)部頒標(biāo)準(zhǔn)，平均細(xì)菌總數(shù)245.4cfu/cm2，是標(biāo)準(zhǔn)的30.7倍。②干手器有快速吹干手的作用，可以減少污染的幾率，有的醫(yī)院采用熱風(fēng)烘干器干手，并作細(xì)菌檢測(cè)，表明其送出的氣體中所含細(xì)菌數(shù)量較少，且沒有檢出致病菌，不會(huì)對(duì)手造成二次污染。但熱風(fēng)烘干器干手平均每次大約需要30秒的時(shí)間，且1次只能供1個(gè)人使用，在病區(qū)內(nèi)，熱風(fēng)烘干器產(chǎn)生的噪音也是一個(gè)問題。③醫(yī)用干手劑用于干洗手，有效抑菌，在缺水情況下清潔手、面、肢體等皮膚污垢，達(dá)到免洗和抑菌效果，也可用于醫(yī)用器械、臺(tái)面、接觸物等表面擦拭，保持清潔衛(wèi)生，抑制化膿菌、白色念珠菌等。④醫(yī)用的干手紙巾紙質(zhì)韌性好，是經(jīng)消毒后一次性使用的衛(wèi)生用品，使用方便。國(guó)外也有對(duì)比布巾、紙巾和熱風(fēng)烘干器干手的效果的研究，3種方法在減少細(xì)菌的效果上，熱風(fēng)烘干器效果最好，布巾最差[5]。但無(wú)論是布巾、紙巾、干手劑、還是烘干器，都必須放置在洗手池附近不被水花飛濺污染的清潔區(qū)域[6]。

　　手消毒劑

　　醫(yī)用手消毒劑有醇類消毒劑、含碘消毒劑、雙胍類和季銨類消毒劑。①醇類消毒劑：最常用的是乙醇和異丙醇，它可凝固蛋白質(zhì)，導(dǎo)致微生物死亡，屬于中效消毒劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體，破壞多數(shù)親脂性病毒，如單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等[7]。據(jù)國(guó)外報(bào)道80%乙醇對(duì)病毒具有良好的滅活作用[8]。復(fù)合醇類消毒劑，可殺滅皮膚表面的暫居菌和皮膚深層的常居菌，又能延長(zhǎng)藥物滯留時(shí)間，對(duì)細(xì)菌繁殖體和大部分病毒和芽胞均有效，達(dá)到手消毒效果，復(fù)合醇類消毒劑近年來(lái)已用于手消毒[9]。②含碘消毒劑：包括碘酊和碘伏，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和部分病毒，醫(yī)院常用于外科洗手消毒。③雙胍類和季銨類消毒劑，它們屬于陽(yáng)離子表面活性劑，具有殺菌祛污作用，屬于中低效消毒劑，殺菌機(jī)理是改變細(xì)胞膜透性，使細(xì)胞質(zhì)外漏，妨礙呼吸或使蛋白酶變性。殺菌特點(diǎn)是能殺死細(xì)菌繁殖體，但對(duì)芽胞、真菌、病毒、結(jié)核病菌作用差，堿性、中性條件下效果好，如新潔爾滅、百毒殺等。醫(yī)院里一般用于非關(guān)鍵物品的清潔消毒，也用于手消毒，將其溶于乙醇可增強(qiáng)其殺菌效果作為皮膚消毒劑。

　　綜上所述，要想有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，除了要加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)教育，尚需配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，提供快速手消毒條件。創(chuàng)造一切便利條件，達(dá)到洗手觸手可及、安全便捷的要求，避免因洗手消耗過(guò)多時(shí)間，加重工作負(fù)擔(dān)[10]。

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