【摘要】目的：討論研究應(yīng)用正頜手術(shù)聯(lián)合手術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效與影響。 方法 選取我院唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形病患者60例。包括男性36例，女性24例。單側(cè)唇腭裂患者31例，雙側(cè)唇腭裂患者29例。隨機(jī)分為普通組與聯(lián)合組。普通組患者單獨(dú)進(jìn)行正頜手術(shù);聯(lián)合組進(jìn)行正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對(duì)唇腭裂術(shù)后導(dǎo)致的牙頜面畸形進(jìn)行治療。比較分析兩組不同手術(shù)后對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效與影響。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療后相關(guān)檢查指標(biāo)比較顯示手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組(P<0.05);手術(shù)后1年患者語言功能及咀嚼能力改善人數(shù)比較顯示各項(xiàng)功能恢復(fù)人數(shù)于復(fù)發(fā)人數(shù)均優(yōu)于普通組(P<0.05)。結(jié)論 使用正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進(jìn)行治療療效顯著。聯(lián)合手術(shù)可有效調(diào)整前牙前后位置以及上下牙弓寬度，同時(shí)平整牙列，使牙列恢復(fù)較好的牙頜關(guān)系。手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低且面部形態(tài)結(jié)構(gòu)與咬頜關(guān)系良好。對(duì)患者來說能夠在改善其外形的前提下更好的解決語言發(fā)音及咀嚼等各方面問題。

　　【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù),唇腭裂手術(shù),牙頜面畸形,療效與影響

　　唇腭裂是口腔科及整形外科常見疾病，腭裂可單獨(dú)發(fā)作，也可與唇裂同時(shí)發(fā)作。一般來說，本病不僅可以單獨(dú)表現(xiàn)為軟組織畸形，還可同時(shí)出現(xiàn)骨組織缺損與畸形。本病患者一般可見面部中部塌陷、蝶形臉以及咬頜錯(cuò)亂。除外觀畸形外，患者在語言、進(jìn)食等方面也存在許多障礙，如發(fā)音吐字組織語言功能障礙，無法進(jìn)食等，對(duì)于患者身心健康發(fā)展造成嚴(yán)重影響。本病主要原因尚未完全確定，主要與胎兒在母體中時(shí)營(yíng)養(yǎng)失衡，內(nèi)分泌失調(diào)或由于感染它病及病毒、服用藥物有關(guān)。對(duì)于本病患者來說，治療過程較為復(fù)雜：一般以手術(shù)治療為主要方式，包括治療手術(shù)與整復(fù)手術(shù)[1]。一般來說，單獨(dú)進(jìn)行正頜手術(shù)或正畸矯治術(shù)不能完全對(duì)患者外形與功能達(dá)到良好效果且有復(fù)發(fā)可能，因此目前臨床一般采取兩種手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行的方式對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進(jìn)行治療。本次實(shí)驗(yàn)為研究正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù)對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者的療效與價(jià)值，特選取60例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)選取2010年12月～2013年12月就診于我院整形外科唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者60例。年齡12～26歲，平均年齡(19.3±7.4)歲。所有患者排除排除嚴(yán)重肝、腎功能損害患者;排除精神障礙及精神疾病患者;排除接受過正畸治療患者;排除妊娠期患者及全身感染患者。60例患者中單側(cè)唇腭裂患者31例，雙側(cè)唇腭裂患者29例。所有患者均有不同程度上頜后縮，下頜略有前突。另外出現(xiàn)上牙弓狹窄且牙頜紊亂。隨機(jī)分為普通組與聯(lián)合組。普通組30例患者男19例，女11例;年齡12-24歲，平均(18.1±6.0)歲。聯(lián)合組患者男17例，女13例;年齡(14-24)歲，平均(19.2±5.3)歲。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。

　　1.2手術(shù)方法 所有患者手術(shù)前進(jìn)行頭部X線掃描及CT平掃并制作頭部石膏模型[2]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)正畸手術(shù)、評(píng)估并根據(jù)結(jié)果制定手術(shù)以及手術(shù)后正畸方案。普通組患者進(jìn)行正頜手術(shù)：主要應(yīng)用上頜高位Le Fort1Ⅰ型截骨術(shù)，牙槽脊裂自體髂骨移植術(shù)以及下頜骨失狀劈開截骨術(shù)。手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉后取前庭溝切口。首先行Ⅰ型截骨術(shù)前移上頜骨。取髂骨移植至牙槽脊裂處，放置中間頜板并固定上頜截骨段。行劈開術(shù)后退下頜骨在上頜牙列放置終末頜板。鋼絲臨時(shí)于頜間結(jié)扎，于上頜骨為標(biāo)準(zhǔn)固定下頜骨。手術(shù)后患者術(shù)后出現(xiàn)開頜、前牙覆蓋過大等牙頜面畸形。聯(lián)合組在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后正畸術(shù)。可于手術(shù)后兩天進(jìn)行頜間牽引，偏頜患者可進(jìn)行斜行牽引。根據(jù)病情恢復(fù)情況對(duì)牽引器力度及方向進(jìn)行調(diào)整，避免由于牽引造成牙齒松動(dòng)等其他畸形。手術(shù)后一個(gè)月骨骼進(jìn)行恢復(fù)愈合，可開始排齊牙列，調(diào)整牙頜關(guān)系。

　　1.3療效判定

　　對(duì)兩組不同手術(shù)患者術(shù)后牙頜面畸形外觀改善以及語言功能、吞咽功能改善等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 X±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.2 兩組患者手術(shù)治療后相關(guān)檢查指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組(P<0.05)。詳情見表2。

　　3討論

　　近年來患唇腭裂患者人數(shù)逐年上升。造成本病主要原因多由于患兒在母體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良或母體自身內(nèi)分泌紊亂以及因病服藥、感染病毒等原因?qū)е隆；颊叱�面部畸形�?yán)重影響美觀外，對(duì)其語言功能及咀嚼進(jìn)食功能均造成嚴(yán)重影響[3-5]。本病治療起來較一般牙頜面畸形更為困難，手術(shù)是較為有效的治療方式之一。但唇腭裂手術(shù)過程中腭大血管神經(jīng)束受到損傷且瘢痕增生造成攣縮導(dǎo)致腭黏膜血運(yùn)不足加重。另外瘢痕牽拉也造成上頜骨截骨段移動(dòng)受限而導(dǎo)致畸形再次復(fù)發(fā)。

　　正頜手術(shù)可針對(duì)畸形的頜骨位置進(jìn)行調(diào)整，對(duì)面部畸形有改善作用。使用Le FortⅠ型截骨術(shù)可使鼻旁及眶下凹陷癥狀得到改善[6-7]。對(duì)于下頜前突者可運(yùn)用劈開截骨術(shù)后退下頜，使上下頜骨位置協(xié)調(diào)。另外，牙槽嵴裂植骨術(shù)可有效提高上頜骨穩(wěn)定性，對(duì)牙弓完整性進(jìn)行重建。正頜術(shù)后進(jìn)行正畸可進(jìn)一步對(duì)手術(shù)建立的頜骨位置以及咬頜關(guān)系進(jìn)行改善，還能夠使軟組織逐漸平衡適應(yīng)。正頜手術(shù)后進(jìn)行正畸可進(jìn)一步平整牙列，對(duì)上下牙弓關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，維持牙頜關(guān)系良好協(xié)調(diào)。本次研究中使用正頜術(shù)以及正頜術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù)對(duì)唇腭裂患者術(shù)后牙頜面畸形進(jìn)行治療。兩組分別進(jìn)行治療后均有一定效果，但聯(lián)合組從相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)以及語言、吞咽功能恢復(fù)情況等方面均優(yōu)于常規(guī)組。兩種手術(shù)聯(lián)合對(duì)面部畸形進(jìn)行恢復(fù)可使頜骨位置進(jìn)行初步調(diào)整并改善咬頜關(guān)系。另外，對(duì)語言及咀嚼功能發(fā)揮改善調(diào)整作用且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[8]。

　　綜上所述，應(yīng)用正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對(duì)唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進(jìn)行治療療效顯著。可有效調(diào)整頜骨位置并改善咬頜關(guān)系。改善顏面部美觀的同時(shí)可在一定程度上對(duì)患者語言及咀嚼功能進(jìn)行調(diào)整改善。在一定程度上恢復(fù)患者生活質(zhì)量，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

　　參考文獻(xiàn)

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